2008年西醫綜合考試大綱解析之基礎醫學

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眾所周知，自從醫學考研科目從四門改為三門以來，西醫綜合的總分升至300分，在整個考研成績總分中占據了舉足輕重的地位。從某種程度上來說，西醫綜合成績的好壞將直接決定著考研的成敗。所以，我們很有必要對西醫綜合這門科目投入更大的精力。下面我們就試卷結構、試題特點和考點變化等方面就西醫綜合的基礎醫學部分做一下詳細分析。

一、基礎醫學的試卷結構及整體復習指南

2008年西醫綜合的考試范圍與往年相同，都包含基礎醫學和臨床醫學兩部分。但試卷結構和分值分配與往年發生了重大變化。由07年的基礎醫學專業試卷中基礎醫學占60%、臨床醫學占40%的比例；臨床醫學專業試卷基礎醫學占40%、臨床醫學占60%的比例，調整為不再區分專業，基礎醫學和臨床醫學均各占50%的比例。基礎醫學部分考試科目包含生理學(20%)、生物化學(15%)和病理學(15%)。而臨床醫學部分包含內科學(包括診斷學)(30%)和外科學(20%)。在08年考研中仍將堅持這一分配結構。所以作為考生應對基礎醫學和臨床醫學投入給予同等的重視、精心的準備，切不可偏頗。在此基礎上我們也應該注意到基礎醫學和臨床醫學在知識結構和知識點分布上的差異，以及由此導致的學習方法和復習方法上的不同。筆者認為，與臨床醫學部分相比，基礎醫學有其自身的特點。比如知識相對更加系統，理論性強，這一點在生物化學上體現得最為明顯。因此，對于基礎醫學我們應該在充分理解其理論體系的基礎上加以記憶。也只有這樣才能應對越來越靈活的考研題目。

針對基礎醫學科目的特點，生物化學的理論性和系統性強于生理學和病理學；而生理學和病理學的記憶性內容有較生物化學多。所以我們建議：將二者穿插學習，也就是將理解性內容和記憶性內容穿插學習。我們知道，復習期間時間是最為寶貴的，面對大量記憶性內容長時間背誦難免產生大腦疲勞、記憶力下降，交叉學習不失為一種好的辦法。小而言之，將生化和生理、病理交叉開來；大而言之，將醫學綜合同英語、政治交叉開來。充分、合理使用大腦，達到最佳的學習效果。

我們也要善于將基礎醫學和臨床醫學聯系起來，在復習臨床醫學的時候想一想可能涉及到的基礎理論；在學習基礎醫學時聯想一下可能導致的臨床癥狀。從眼前來說，可以使我們鞏固學習的知識、應對日益靈活的題目；從長遠來說，作為醫生或科研工作者能夠理論聯系實際才能成為一代大家。我想這也是國家取消基礎和臨床試卷差別，將理論部分和臨床部分各占50%的一個根本原因。

下面我具體分析一下08年西醫綜合的試卷構成。08年考研西醫綜合試題仍分為A、B、X題型，但各題型所占比重有較大變化：其中，A型題由07年占比為75%調整為08年的65%，B型題由07年占比為12%調整為08年的15%，X型題由07年占比為13%調整為08年的20%。而分值的變化為：07年，前150題，每小題1.6分，共240分；151-180題和181-210題，每小題2分，各為60分；改為08年，1-90題，每小題1.5分，共135分；91-120題，每小題2分，共60分；121-150題，每小題1.5分，共45分；151-180題，每小題2分，共60分。我們可以看出，試卷結構與07年相似，但難度有所提高。主要表現在A型題比例下降；X型題比例升高。

總的來說，醫學綜合試卷題量大，時間緊。考試時間為3個小時，180道題，平均一分鐘要答完一道題。考生基本上沒有時間深入思考、反復推敲，需要在快速閱讀題目后，迅速做答。這考察的是考生對知識掌握得扎實程度。做題的時候一定要謹慎果斷，因為絕大多數考生都沒有時間回過頭來仔細檢查一遍。在考試過程中，對于自己不會或拿不準的題目也不要浪費過多的時間，也應該根據自己的判斷迅速作答，以免使得會做得題目沒有時間做。

在具體分析試題之前，先簡單談談考研書籍的選擇。現在考研市場上考試書籍林林總總也有上百種之多，作為考生又該如何取舍呢？總的來說，我們首先應該抓住人衛版的課本學熟鉆透，另外，應該仔細閱讀考試大綱，了解今年考試的特點和趨勢，正所謂：“以本為本，以綱為綱”。在此基礎上，我們可以參加考研輔導班對知識點和考試技巧加以學習和強化，輔之以部分參考資料必將取得優異的成績。

二、08年大綱考點的變化和分析

總體而言，今年西醫綜合的考試范圍變化不大。從考試大綱來看，生理學部分基本和去年大綱基本一致，沒有什么變化。生物化學和病理學的變化也不明顯，但是很多知識點的表述發生改變，值得我們仔細分析一下。

首先簡單說一下各科的復習重點：生理學的命題重點章節為細胞的基本功能、血液循環、呼吸生理、消化生理、神經生理和內分泌與生殖；生物化學的重點章節為生物分子的結構和功能、物質代謝；病理學的重點章節為腫瘤、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、傳染病、泌尿系統疾病，這些內容都與內科學的重點相一致。

生物化學部分變化最多，所以先分析一下生物化學大綱的變化。

“生物大分子的結構和功能”部分：同07年相比，08年刪去了知識點“蛋白質末端氨基酸的分析”、“酶原的激活原理”、“同工酶、變構酶的概念”和“維生素的作用”。我們具體分析一下這幾個知識點所包含的內容。

首先：“蛋白質末端氨基酸的分析”也就是Sanger分析法，具體地說就是分析蛋白的氨基酸序列，即一級結構。隨著蛋白質測序儀的使用，蛋白質測序已經實現了自動化，對于從事基礎醫學特別是從事臨床醫學的工作者而言，這種測序知識顯然已經過時，所以大家完全不必去掌握蛋白質測序的基本原理，特別是不必掌握測序過程中所涉及到的化學反應方程式。

“酶原的激活原理”：這部分包括酶原的概念、酶原激活的原理和過程，以及酶原激活的意義。從大綱來看，酶原部分整體已經不作要求了。所以我們在復習過程中不用再在酶原部分投入精力。

“同工酶、變構酶的概念”，正如大綱所說，刪除的主要的同工酶、變構酶的概念，對于二者在臨床醫學和基礎醫學研究上的意義還是要有所了解。畢竟二者在酶的調節過程中都起著至關重要的作用。

“維生素的作用”：在人衛版教材中將“微生物與微量元素”單獨作為一章。今年將維生素的作用刪除，所以我們對這一章的重視程度可以有所下降，只做一些簡單了解即可。畢竟除了作用部分之外，也不可能去考其化學部分，所以這一章可考的知識已經十分有限了。也正因為如此，對于諸如哪些維生素是水溶性的、哪些是脂溶性的這類知識點要十分重視，因為如果在這一章出題，可考的知識點又很少，這類基本知識就顯得尤為重要了。

在刪減了一些知識點地基礎上，增加了“酶的調節”。其實，“酶的調節”是個比較大而寬泛的概念，包含著“酶原的激活原理”和“同工酶、變構酶”等知識點，所以在要求上并沒有降低，反而提高了。所以“酶的調節”這一章節一定要仔細復習。但是我們要注意到這一增一減之間透露出來的信息。綜合我們上面分析的刪減的知識點和增加的知識點，我們可以看出，刪減的是記憶性的概念和“死知識”；而增加的是理解性的“活知識”正如上面所說的要求并沒有降低而是提高了。

“物質代謝及其調節”：知識點“磷酸戊糖的過程和意義”被改為“磷酸戊糖的意義”，這強化突出了意義，也是“重活知識，輕死知識”的一種表現。并且隱約透露出要考察磷酸戊糖意義的傾向，請考生用心復習。注意NADPH作為供氫體參加的反應，很可能出多選題。

“酮體的生成和利用”改為“酮體的生成、利用和意義”，提示一定要注意酮體生成的意義，將其放在三個物質代謝這個大框架中理解。“生物氧化的特點和類型”改成“生物氧化的特點”，雖然“生物氧化的類型”被刪去，但是既然保留了生物氧化的特點，還是需要把這個章節好好看一看。“物質代謝的相互聯系”改成“物質代謝的特點和相互聯系”，增加了對物質代謝的特點的考察，這是一個新增加的考點，很可能出多選題，請考生一定要注意。

刪除了“前列腺素及其衍生物的生成”、“甘油三酯”、“α-磷酸甘油和蘋果酸-天冬氨酸穿梭作用”、“微粒體及過氧化物酶體的氧化體系”、“一碳單位的代謝輔酶和功能”、“糖尿病、饑餓時三大物質代謝的特點”。考生可略去不看，節省復習時間。

“基因信息的傳遞”：“核酶的概念和意義(酶RNA)”改為“核酶的概念和意義”，只是表達方式上發生了變化，意思變化不大。“蛋白質生物合成的干擾和抑制參加翻譯的物質”改為“蛋白質生物合成的干擾和抑制”，范圍擴展了，

“生化專題”：“介導的信息傳遞”改為“信息分子和受體”；“基因診斷的基本特點、特點和應用”改為“基因診斷的基本概念、技術和應用”。

從生物化學大綱的變化上我們可以看出，隨著大綱的變化，國家將考試的重點逐漸從對知識點的記憶性考察轉移到能力的考察上來。雖然記憶性的知識考察的少了，但是如果沒有這些記憶性的基本知識作為支撐，我們很難在能力考察上得到好的成績。從這個意義上來說，考試難度有所增加。

下面介紹一下病理學部分的變化：

“造血系統疾病”：增加了“非霍奇金淋巴瘤的病理變化”。

“生殖系統疾病”：刪除了“前列腺增生癥的代謝途徑”。

從內容上看08年大綱比07年基礎部分增加的考點不多。 大部分考點變化也僅僅是形式或者說法上的不同，本質上內容和考點和以往都是一樣的。考綱修訂中未變化部分的復習重點，仍然是我們平時學習的重點內容。

據筆者往年的經驗，新增加的知識點幾乎都有至少一道題，例如在1999年大綱中病理學新增了梅毒、艾滋病的內容，1999，2000，2001，2002，2003，2004年中均有考題。

[2004]43.下列關于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是

A.大片干酪樣壞死

B.類上皮細胞豐富

C.大量郎罕巨細胞

D.淋巴細胞、漿細胞少見

E.可見原有血管壁輪廓 答案[E]

[2004]44.下列關于kaposi肉瘤的敘述，正確的是

A.來源于纖維組織的惡性腫瘤

B.僅累及皮膚

C .腫瘤邊界清楚

D.是由梭形細胞和血管構成的惡性腫瘤

E.80%以上艾滋病患者受累答案[D]

[2003]41.艾滋病患者中，最常見的惡性腫瘤

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.Kaposi肉瘤

D.子宮頸癌

E.陰莖癌 答案[C]

[2002]35.AIDS病人晚期外周血細胞減少最顯著的是

A.CD 4細胞

B.CD 8細胞

C.CD 16細胞

D.CD 14細胞

E.CD 56細胞 答案[A]

[2001] 35.AIDS患者晚期淋巴結的病理變化特點是

A.淋巴濾泡增生

B.副皮質區增生

C.竇組織細胞增生

D.淋巴細胞消失殆盡

E.副皮質區變窄 答案[D]

[2000]148.艾滋病的傳播途徑包括

A.經血傳播

B.性傳播

C.母嬰傳播

D.糞-口傳播 　 答案 [ABC]

[2000] 46.下述哪項關于梅毒的敘述是正確的?

A.均為性傳播

B.樹膠腫內可見大量類上皮細胞

C.樹膠腫和血管炎是基本病變

D.可導致主動脈狹窄

E.骨骼不受累 答案 [C]

所以，考生一定要注意上面列出的08年增加的基礎醫學部分的知識點，著重多看幾遍，這樣能大大提高知識點的命中率。對于知識點眾多的西醫綜合來說，這也算是一個小小的捷徑吧。
三、復習建議

1、熟讀教材： 以大綱為準繩，熟讀教材是備考西醫綜合的關鍵。最好平時就停課認真、課后溫習，基礎知識扎實的同學特別容易取得好成績。

2、各科特點：生物化學的學科難度最大，好在考研題目考的難度一般都不大。偶爾有幾道比較難的，但是也有不少送分的題。病理學的東西雖然多，但是都比較簡單，問題都直來直去，側重記憶力，把書多看幾遍提分容易些。而且分析歷年的真題能夠發現，生理學、生物化學和病理學基本是按考試大綱出題，而其多為記憶性的知識點，提分容易些。

3、西醫綜合沒有指定參考書目，但是所有的內容都在人衛版的標準教材內。只要把教材讀透讀熟，就一定能取得好成績。歷年真題很重要，不僅是熟悉考試的形式，更多的體會內容的深淺和鞏固知識點。筆者比較了多年真題，發現西醫綜合的題目容易重復，有時甚至是原題一字不差的重新考一遍，所以真題上出現的知識點一定要吃透。

4、因為題量大，考生最好在考前三個月內，模擬考場環境做幾套真題。限定時間，檢驗復習效果，做完后認真看該書中的解析，認真總結歸納，作必要的筆記。

西醫綜合考試的題目多，時間緊，知識點繁多。由于是選拔性考試，題目必須有一定的區分度，所以難度比較大。涉及多個知識點的綜合性題目越來越多。歷年來全國醫學類考生的西醫綜合成績都不理想，高分的比較少見。因此可以推測，今年西醫綜合難度可能較往年更大，考生要花更多的時間和精力來備考西醫綜合。

考生如果想在這種難度相當大的考試中獲得高分，一定要學會利用并占有優勢資源。