2016考研西醫(yī)綜合必背知識點：急性呼吸衰竭

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急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭的病因：包括呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)直接或間接抑制、神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損造成的肺通氣或(和)換氣障礙引起的急性呼吸衰竭。

呼吸系統(tǒng)疾病：急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、急性肺水腫、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液。

呼吸系統(tǒng)抑制:急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)

神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損:脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒和頸椎外傷

臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

①呼吸困難：呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

②發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)(動脈血氧飽和度低于90%)。

③精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧→精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐;缺氧合并急性二氧化碳潴留→嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。

④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快，血壓降低，周圍循環(huán)衰竭，心律失常。

⑤嚴(yán)重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響。

診斷與輔助檢查：除原發(fā)疾病、低氧血癥及CO2潴留所致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。而結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對于明確呼吸衰竭的原因至關(guān)重要。

①動脈血氣分析：對判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療均具有重要意義。PH可反映機體的代償狀況，有助于鑒別急性或慢性呼吸衰竭。

②肺功能檢測：可通過肺功能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴(yán)重程度。

③胸部影像學(xué)檢查：包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影及超聲檢查等。

④纖維支氣管鏡檢查：對明確氣道疾病和獲取病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。

治療：

①主要措施：保持呼吸道通暢是任何類型呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施

②氧療：主要措施保證PaO2 迅速提高到60 mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度(高碳酸血癥的急性呼吸衰竭需要低濃度給氧)。

③增加通氣量、改善CO2 潴留：方法主要有呼吸興奮劑與機械通氣。

呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，藥物主要是多沙普侖，尼可剎米和洛貝林副作用太大，呼吸興奮劑的使用必須保證呼吸肌功能基本正常且呼吸道保持通暢。

機械通氣當(dāng)機體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和(或)換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置(有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能，即為機械通氣。呼吸衰竭時應(yīng)用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaC02;改善肺的氣體交換效能;使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。氣管插管的指征因病而異。當(dāng)急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時，應(yīng)行氣管插管使用機械通氣。

④病因治療：是治療呼吸衰竭的根本所在。

⑤其他治療：包括一般支持療法糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時對重要臟器進(jìn)行監(jiān)測與支持。