2016考研西醫綜合復習資料：膽色素代謝

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生物化學、內科學中的肝臟疾病和血液系統疾病均涉及到膽色素的代謝，歷年考研西綜考題對這部分內容，特別是與此相關疾病的實驗室檢查考查頻率很高。再考的可能性仍很大。這類題切不可死記題目，而應透徹理解膽色素代謝的完整過程，只有這樣，才能舉一反三，以不變應萬變。下邊以血管外溶血為例，詳細說明膽色素代謝的完整過程。

首先應明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。

①血紅蛋白→血紅素→膽色素。這個過程在單核吞噬系統內進行。

②膽紅素入血，經清蛋白轉運，至肝。與葡萄糖醛酸結合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經糞便排出，在該過程中被氧化為糞膽素。另一部分經肝腸循環重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內繼續代謝。

通過以上過程可以推導出：經尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時候，結合膽紅素無法排入腸道，二者缺乏，將導致白陶土樣大便。經過肝腸循環重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時候，尿膽素原和尿膽素也會降低。

溶血性黃疸時，血紅蛋白沒有經過足夠的單核吞噬系統的處理，可出現血紅蛋白尿，血清未結合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因為不涉及肝細胞的破壞，此時所以血直接膽紅素并無異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。

肝細胞性黃疸，為肝細胞結合膽紅素外漏引起，此時血清結合膽紅素升高，未結合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時經膽道排入腸的膽紅素減少。