2023年考研西醫綜合真題答案：單選題/A型題

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2023年全國碩士研究生招生考試時間為2022年12月24日至26日（每天上午8:30—11:30，下午14:00—17:00）。超過3小時的考試科目在12月26日進行（起始時間8:30，截止時間由招生單位確定，不超過14:30）。2023年全國碩士研究生招生考試西醫綜合已考試結束，小編整理了2023年考研西醫綜合單選題部分，供大家參考。

2023年考研西醫綜合真題答案

單選題

一、A型題：：1～40小題，題每小題1.5分分;41～115小題，每小題2分分;共210分。在每小題給出的B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1. 下面符合前饋的是

A.唾液腺分泌

B.主動脈體維持血壓穩定

C.腳踩鐵釘后立即出現的退縮反應

D.跑馬拉松比賽開始之前心跳加快

答案：D

2. 以單純擴散進出細胞的物質是

A. 葡萄糖 B.氨基酸 C.多肽物質 D.甘油

答案：D

3. 橫紋肌收縮過程中，與橫橋結合的蛋白是

A.肌鈣蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌動蛋白 D.鈣調蛋白

答案：C

4. Rh 陽性血型紅細胞膜表面 Rh 抗原是

A.A 抗原 B.B 抗原 C.H 抗原 D.D 抗原

答案：D

5. 心動周期中，第一心音出現的時期是

A.等容收縮期 B.等容舒張期

C.快速射血期D.減慢射血期

答案：A

解析：第一心音為房室瓣關閉產生的聲音，心室收縮房室瓣關閉，因此出現在等容收縮期

6. 在心室肌細胞靜息電位和動作電位平臺期均發揮作用的離子流是

A.IK B.IK1 C.ICa-L D.ICa-T

答案：B

解析：內向整流鉀通道引起的 K 離子平衡電位是心室肌靜息電位的主要成分。平臺期外向電流為內向整流 K 電流

7. 合成和分泌肺泡表面活性物質的細胞是

A.肺泡Ⅰ型上皮細胞 B.肺泡Ⅱ型上皮細胞

C.肺間質細胞D.肺上皮細胞

答案：B

8. 胃和十二指腸黏膜中含有的抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物質是

A.HCO₃⁻ B.前列腺素 C.縮膽囊素 D.組胺

答案：B

解析：前列腺素和表皮生長因子能夠抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌避進而保護胃腸道黏膜。長期應用阿司匹林可以抑制黏膜產生前列腺素進而可能引發消化性潰瘍

9. 一般情況下，人體 24 小時的不感蒸發量約是

A.200ml B.600mlC.1000ml D.1500ml

答案：C

10. 腎臟在尿液濃縮和稀釋，實現機體水平衡的調節中，起關鍵作用的活性物質是

A.腎素 B.醛固酮

C.血管升壓素D.血管緊張素

答案：C

解析：尿液濃縮兩個條件，髓質高滲梯度以及集合管對水的通透性。ADH/VP 可以改變集合管上水通道蛋白 2 的表達，進而影響尿液的濃縮與稀釋。

11. 腎小管在通過泌酸而維持機體酸堿平衡中具有重要作用的酶是

A.環加氧酶 B.碳酸酐酶

C.磷酸二酯酶D.鈉-鉀 ATP 酶

答案：B

12. 應用筒箭毒堿松弛骨骼肌的作用機制

A.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的動員

B.抑制突觸前膜乙酰膽堿囊泡的著位

C.增強乙酰膽堿酯酶的活性

D.阻斷神經肌接頭終板膜受體

答案：D

13. 下列自主神經節后纖維中，屬于交感-腎上腺素能纖維的是

A.支配全身小汗腺的神經纖維

B.支配骨骼肌血管舒張的神經纖維

C.引起大量稀薄唾液分泌的神經纖維

D.寒冷時，皮膚血管收縮的神經纖維

答案：D

解析：AB 為交感膽堿能纖維;迷走神經興奮促進唾液腺分泌大量稀薄唾液

14. 當被視物體由遠到近時，不會出現的眼調節活動是

A.雙眼球會聚 B.晶狀體變凸

C.瞳孔調節反射 D.瞳孔對光反射

答案：D

解析：瞳孔對光反射與視近物無關。眼的近反射中樞在視覺皮層，對光反射中樞在中腦

15. 甲狀腺功能亢進患者不會出現的表現是

A.心力衰竭 B.精神亢進

C.骨質疏松 D.低血糖

答案：D

解析：甲亢患者出現餐后血糖波動大，即升高快，降低也快，但不會出現低血糖。

16. 睪丸合成和分泌的抑制素的生理作用

A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌

C.抑制 LH 的分泌 D.抑制睪酮的分泌

答案：B

解析：支持細胞分泌抑制素，抑制腺垂體分泌 FSH

17.下列屬于蛋白質結構域結構層次的是

A.一級結構 B.α螺旋

C.β折疊D.三級結構

答案：D

18.關于酶促反應調節的敘述，錯誤的是

A.酶蛋白質可以通過構象變化被調節

B.酶蛋白質可以通過共價修飾被調節

C.酶原通過激活過程產生有活性的酶

D.酶蛋白合成是酶的快速調節

答案：D

19.NAD+和 NADP+所含的維生素是

A.維生素 B1 B.維生素 B2

C.維生素 PP D.維生素 K

答案：C

20.催化磷酸烯醇式丙酮酸轉化為丙酮酸產生 ATP 的酶是

A.醛縮酶 B.磷酸甘油酸激酶

C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶

答案：C

21.脂肪酸β氧化途徑的限速酶是

A.脂酰 CoA 合成酶

B.肉堿脂酰轉移酶 I

C.脂酰 CoA 脫氫酶

D.β-酮酯酰 CoA 硫解酶

答案：B

22.呼吸鏈復合體中不存在氧化磷酸化偶聯部位的是

A.復合體Ⅰ B.復合體Ⅱ

C.復合體Ⅲ D.復合體Ⅳ

答案：B

23.下列酶中，調節尿素合成的關鍵酶是

A.鳥氨酸氨基甲酰轉移酶 B.精氨酸代琥珀酸合成酶

C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶

答案：B

24.不直接參與合成嘌呤核苷酸的物質是

A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸

C.絲氨酸 D.一碳單位

答案：C

25.具有修復雙鏈斷裂 DNA 損傷的修復系統是

A.錯配修復 B.直接修復

C.重組修復 D.堿基切除修復

答案：C

26.下列密碼子的特點中，與移碼突變有關的是

A.通用性 B.方向性

C.連續性 D.擺動性

答案：C

27.真核生物轉錄因子結構中，屬于轉錄激活結構域的是

A.鋅指結構

B.螺旋-環-螺旋

C.亮氨酸拉鏈

D.富含谷氨酰胺結構域

答案：D

28.目前常用于分析體內 DNA 與蛋白質相互作用的分子生物學技術是

A.標簽蛋白沉淀 B.凝膠遷移變動分析

C.蛋白質印跡技術 D.酵母雙雜交

答案：B

29.在巨噬細胞內形成的色素是

A.脂褐素 B.黑色素 C.膽紅素 D.含鐵血黃素

答案：D

30. 容易發生機化的病變是

A .肺膿腫 B. 腦梗死灶 C. Barrett 食管 D. 宮頸鱗狀上皮化生

答案：A

答案解析：肺膿腫屬于壞死組織，可以被肉芽組織包裹機化。腦梗死屬于液化性壞死，壞死灶沒有任何物質，后期被小膠質細胞形成小膠質瘢痕修復。

31. 左心房形成球狀血栓的類型是

A.紅色血栓 B.白色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓

答案：D

32. 男性，62 歲。體檢時發現右鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛。淋巴結切除送檢，病理診斷：淋巴結內可見腺癌浸潤。腫瘤原發部位最可能是

A.食管 B.胃 C.肝 D.肺

答案：D

33.在微小病變性腎小球病中，腎小球在光鏡下的主要特點

A.局灶節段性玻璃樣變 B.系膜細胞增生，系膜基質增厚

C.新月體形成 D.基本正常

答案：D

34. 與肝功能不全無直接關系的臨床表現是

A.出血傾向 B.黃疸 C.脾大 D.蜘蛛痣

答案：C

解析：脾大為門脈高壓表現，故本題選 C。

35. 下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是

A.神經母細胞瘤 B.髓母細胞瘤

C.腎母細胞瘤 D.骨母細胞瘤

答案：D

36. 胃體黏膜活檢可見大量假幽門腺化生，病理診斷為

A.慢性淺表性胃炎 B.慢性萎縮性胃炎

C.慢性肥厚性胃炎 D.疣狀胃炎

答案：B

37. 可伴有低鈣血癥表現的甲狀腺癌是

A.乳頭狀癌 B.濾泡狀癌

C.髓樣癌 D.未分化癌

答案：C

解析：髓樣癌屬于神經內分泌腫瘤，可以釋放降鈣素，故本題選 C。

38. 易累及骨旁組織形成“冷膿腫”的是

A.骨肉瘤 B.骨結核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎

答案：B

39. 子宮頸息肉的病變性質是

A .良性腫瘤 B. 癌前病變

C .原位癌 D .炎性病變

答案：D

答案解析：慢性炎癥的纖維結締組織增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性臟器的狹窄;在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宮頸息肉;在肺或其他臟器可形成炎癥假瘤。炎癥假瘤本質上是炎癥，由肉芽組織、炎細胞、增生的實質細胞和纖維結締組織構成，為境界清楚的瘤樣病變,故答案 D。

40. 關于卵巢交界性漿液性囊腺瘤的敘述，正確的是

A.由兩個胚層組織構成 B.由兩種不同的上皮組織構成

C.生物學行為介于良性與惡性之間 D.有上皮組織和間葉組織構成

答案：C

41.下列疾病中，最可能性先出現意識障礙后發熱的是

A.流行性乙型腦炎 B.中暑

C.有機磷農藥中毒 D.中毒性痢疾

答案：C

解析：有機磷農藥中毒可以直接影響中樞，進而影響到體溫調節中樞引起發熱(腦出血是最常見的先意識障礙再發熱的疾病，同樣原理)。而 ABD 均是因為體溫升高才影響到中樞，進而出現意識障礙。

42.下列提示支氣管哮喘重癥急性發作的是

A.呼吸頻率>30 次/分 B.日間哮喘癥狀>4 次/周

C.雙肺散在呼氣相哮鳴音 D.PEF 占預計值 65%

答案：A

43.女性，40 歲。低熱、間斷咯血 2 個月，每次 3～4 口，鮮紅色，既往體健。查體：T37.8℃，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺 CT 示：雙上肺多發結節，內有空洞。最有助于確診的檢查結果是

A.PPD 試驗皮膚可見水皰 B.肺穿刺活檢可見肉芽腫病變

C.痰涂片抗酸染色陽性 D.r-干擾素釋放試驗陽性

答案：B

解析：雙肺對稱性多發結節考慮結節病，活檢見非干酪樣肉芽腫可診斷。

44.不適用于肺炎支原體肺炎治療的抗生素是

A.大環內酯類 B.喹諾酮類

C.四環素 D.β內酰胺類

答案：D

解析：支原體無細胞壁，β內酰胺類無效

45.男性，72 歲，高血壓及心動過緩 25 年，三個月來陣發心悸，當地醫院診斷心房顫動。服用華法林治療，一周來出現多次黑曚，持續數秒可恢復。查體：P：42 次/分，BP：135/80mmHg，心界不大，心律不齊。動態心電圖可見頻發 RR 間期大于 2.5 秒。在繼續使用華法林的基礎上，應選擇正確的治療

A.服用胺碘酮轉復心率 B.植入 DDD 型起搏器

C.射頻消融+β受體阻滯劑 D.射頻消融加起搏器

答案：B

解析：持續性房顫，控制心室率(小于 110 次/分或者 80 次/分)+抗凝;藥物復律無效，考慮射頻消融+起搏器置入。心率較慢房顫病人，RR 間期大于 5秒或者癥狀顯著者，植入起搏器。

46.男性，65 歲。4 小時前突發胸痛，持續不緩解，外院確診“急性下壁、右室心肌梗死”，即轉入院。查體：BP82/55mmHg，神清，雙肺(-)，心率 54 次/min，心率齊，心音低頓，四肢末梢皮溫正常。此時應首先采取的治療措施是

A.即刻靜點硝酸甘油 B.靜脈快速輸液

C.靜點多巴胺升血壓D.即刻置入臨時起搏器

答案：B

解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿劑，抗休克治療先補液，補液血壓不升的應用升壓藥。伴

有房室傳導阻滯的臨時起搏

47.可作為鑒別急性心肌炎與擴張型心肌病的檢查是

A.胸部 X 線片 B.血心肌損傷標志物

C.血 BNP D.超聲心動圖

答案：D

解析：某些擴心病患者也會出現心肌損傷標記物升高。因此最好的選則為超聲心動圖。并且超

聲心動圖除能診斷擴心病外尚可評價患者目前的心功能。

48.24 小時動態血壓檢查診斷高血壓的標準值(白天和夜間的平均血壓)是

A.白天≥140/90mmHg 和(或)夜間≥130/90mmHg

B.白天≥140/80mmHg 和(或)夜間≥130/80mmHg

C.白天≥135/85mmHg 和(或)夜間≥120/70mmHg

D.白天≥130/80mmHg 和(或)夜間≥120/80mmHg

答案：C

49.女性，38 歲。反復反酸燒心 5 年，平臥位時更明顯。一個月來加重，影響睡眠。首選的治療

藥物是

A.硫糖鋁 B.奧美拉唑

C.法莫替丁 D.多潘立酮

答案：B

50.有關門脈高壓型腹水最有價值的診斷是

A.腹水 ADA B.腹水 LDH

C.腹水白細胞D.血清腹腔積液清蛋白梯度

答案：D

解析：血清腹腔積液清蛋白梯度≥11g 提示門脈高壓所致腹水

51.女性，64 歲，飽餐后上腹痛伴惡心、嘔吐 4 小時，嘔吐后癥狀不緩解并向腰背部放射，既往有高血壓病史，下列檢查對診斷最有意義的是

A.血常規 B.心電圖

C.血清淀粉酶D.急診胃鏡

答案：C

52.急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是

A.上行感染 B.血行感染

C.淋巴道感染D. 直接感染

答案：A

53.男性，25 歲，發熱伴皮膚瘀斑 1 周，查體 T:38.5℃，貧血貌，皮膚可見數處瘀斑，胸骨壓痛(+)。血常規：Hb75g/L，WBC16.2×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓細胞學檢查見原始細胞 87%，原始細胞的 MPO 弱陽性，NSE 陽性，NaF 可抑制，該患者最可能的臨床表現是

A.淺表淋巴結腫大 B.脾大

C.睪丸無痛性腫大 D.牙齦腫脹出血

答案：D

解析：NSE 陽性且 NaF 可抑制(即 NaF 抑制率>50%)，考慮急單核(M5)，其白血病增殖浸

潤表現主要為牙齦增生腫脹及皮膚藍灰色斑丘疹。

54.對于 Cushing綜合征的病因診斷，除測定 ACTH 外，最有提示價值的檢查項目是

A. 24 小時尿游離皮質醇

B. 血皮質醇節律變化

C. 大劑量地塞米松抑制實驗

D. 小劑量地塞米松抑制實驗

答案：C

55.下列風濕性疾病中，分類屬于脊柱關節炎的是

A.銀屑病關節炎 B.骨關節炎

C.風濕性關節炎 D.類風濕性關節炎

答案：A

56.女性，26 歲，左下肢腫脹，疼痛 1 個月，曾多次流產，血常規：Hb115g/L，WBC7.2×10⁹/L，

Plt45×10⁹/L。為明確診斷，最重要的檢查是

A.血抗核抗體 B.血抗磷脂抗體

C.血類風濕因子 D.骨髓細胞學檢查

答案：B

解析：左下肢腫脹提示血栓，多次流產、血小板減少，典型的抗磷脂綜合征三聯征。

57.關于術后腹部傷口裂開的原因，錯誤的是

A.營養不良 B.手術后劇烈咳嗽

C.使用糖皮質激素 D.行切口減張縫合

答案：D

58.下列關于術前胃腸道準備的敘述，正確的是

A.禁食 4 小時，禁飲水 2 小時 B.禁食 6 小時，禁飲水 2小時

C.禁食 12 小時，禁飲水 4 小時 D.禁食24 小時，禁飲水 12 小時

答案：C

59.男性，24 歲。撞傷右季肋部 1 小時急診就診。初步診斷為失血性休克，肝破裂。在等待血型堅定和交叉配血期間，首選的輸注液體是

A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

C.平衡鹽溶液 D.10%葡萄糖液

答案：C

60.關于良性前列腺增生手術指證，錯誤的是

A.反復尿潴留 B.反復泌尿系感染

C.血清 PSA 輕度升高 D.繼發膀胱結石

答案：C

61.男性，23 歲，因胸部鈍挫傷 2 小時來診，自訴呼吸困難，聽診右側肺呼吸音消失，胸片提示

右側大量胸腔積液。為明確診斷，最有價值的檢查是?

A.胸部 CT B.胸部超聲

C.胸腔穿刺 D.胸部 MRI

答案：C

答案解析：患者外傷后呼吸困難+右側大量胸腔積液，考慮血胸可能性大，胸腔穿刺如有血性液體且紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似，即 500: 1 時基本可考慮診斷成立。胸部 CT 也可作為進一步檢查，目前患者已經有 X 線，且 CT 也無確定胸腔積液性質的作用。

62.女性，40 歲。發現頸部腫塊伴疼痛3 天就診。查體：左頸前可觸及直徑 3cm腫物，邊界清，質韌，光滑，可隨吞咽移動，觸痛(+)。最可能的診斷是。

A.亞急性甲狀腺炎 B.甲狀舌管囊腫

C.甲狀腺腺瘤囊內出血 D.甲狀腺癌

答案：C

63.關于腹股溝直疝，以下說法正確的是

A.疝內容物在腹壁下動脈外側突出 B.多見于青年男性

C.堵住深環后站立疝仍可突出 D.易嵌頓絞窄

答案：C

64.男性，90 歲，右上腹痛 5 天就診，既往有心肌梗死、腦出血病史。查體 T38°C 右上腹壓痛明顯，腹部 B 超提示膽囊 10cm×5cm，壁厚 0.5cm，腔內可見多發結石，直徑最大1.5cm，膽總管直徑 0.6cm。化驗血：WBC15X109/L 最適宜的治療方案是

A.急診膽囊切除術

B.急診膽囊切除加膽總管引流術

C.急診經皮經肝膽囊穿刺引流術

D.急診開腹膽囊造瘺術

答案：C

答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹壓痛+膽囊壁 0.5cm+膽管不增寬，基本考慮診斷為急性解釋性膽囊炎，目前患者 90 歲高齡，既往心梗及腦梗病史，考慮急診全麻行腹腔鏡膽囊切除風險極大，，臨床中目前對于該類患者通常一期選擇局麻即可完成的 PTGD 引流，二期根據情況再決定要不要充分準備后行膽囊切除。膽囊穿刺置管引流在超聲或者 X 線引導下，局麻即可完成，損傷更小，對患者要求更低，已經基本取代開腹膽囊造瘺。

65.骨盆骨折合并尿道損傷和失血性休克患者，正確的處理順序是

A.骨盆骨折-尿道損傷-休克

B.尿道損傷-休克-骨盆骨折

C.休克-骨盆骨折-尿道損傷

D.休克-尿道損傷-骨盆骨折

答案：D

答案解析：骨盆骨折時通常處理順序為失血性休克>直腸會陰損傷>膀胱尿道斷裂>骨折本身處理。臨床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先處理各自的并發臟器損傷，患者循環相對平穩及感染控制后，骨科最后通過外固定架或者內固定處理骨折本身。

66.肩關節脫位中發生率最高的是

A.后脫位 B.上脫位

C.前脫位 D.下脫位

答案：C

67.骨筋膜室綜合癥最早期的臨床表現是

A.患肢皮膚發黑 B.患肢肌力減退

C.患肢手指或足趾呈屈曲狀態 D.患肢持續性劇烈疼痛

答案：D

(68~69 題共用題干)

男性，32 歲，發熱、盜汗、咳嗽，伴右胸痛 2 周，氣促不能平臥 3 天來診，既往有肺結核病史。查體，T37.8℃，P96 次/分，R22次，BP110/70mmHg。氣管向左偏斜，右中下肺叩診濁音，呼吸音消失，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音正常，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

68.患者最可能的診斷是?

A.右下肺炎 B.右側胸膜肥厚

C.肺栓塞 D.右側胸腔積液

答案：D

69. 為盡快緩解患者癥狀，制定下一步診治方案，應首選的檢查是

A.胸部超聲 B.心電圖

C.胸部 CTD.CTPA

答案：A

解析：右側胸痛，氣管左移，右下肺叩診濁音，呼吸音消失，考慮右側胸腔積液，最有可能為結核性胸腔積液。從經濟性、靈敏度、普及程度等綜合考量首選超聲

(70~72 題共用題干)

男性，45 歲，4 個月來乏力，食欲下降伴腹脹，尿少，1 個月來低熱，活動后氣短，腹脹明顯加重來診。既往有肝炎病史。查體：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半臥位，上胸部可見蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心肺(-)，全腹有壓痛和反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音(+)，雙下肢可凹性水腫(+)�；�驗：血 Hb106g/L，WBC7.4×10⁹/L，N 0.88 ，Plt70×10⁹/L，尿膽紅素(+)，血ALT110U/L，AST130U/L，T-Bil 98umol/L，D-Bil 65umol/L。

70.該患者應首先考慮的診斷是：

A.肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎

B.肝硬化并發門靜脈血栓

C.肝硬化并發結核性腹膜炎

D.肝硬化并發肝癌

答案：A

71.該患者行腹腔穿刺檢查腹腔積液的最佳適應癥是

A.T37.5℃，鞏膜黃染，肝功能異常

B.T37.5℃，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音(+)

C.鞏膜黃染，肝脾觸診不滿意

D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，鞏膜黃染

答案：B

72. 下列支持該患者診斷的腹水檢查結果是

A.外觀透明淺黃，比重 1.012，蛋白定量 15g/L

B.外觀微混，白細胞數 600x106/L，單核 98%，蛋白定量 35g/L

C.外觀混濁，白細胞數 900×10⁶/L，多核 60%，蛋白定量 45g/L

D.外觀渾濁，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L

答案：C

解析：肝硬化患者體溫升高，提示感染，移動性濁音(+)及腹脹明顯加重提示腹水。肝硬化患者最常見的感染并可引發腹水增加得感染為自發性腹膜炎。肝硬化患者自發性腹膜炎后腹水符合滲出液特點，隨常見致病菌為大腸埃希菌，因此以中性粒細胞升高為主。此題未提及肺結核及腸結核等原發病，也并未出現腹部柔韌感等體征，因此不考慮結核。

(73~75 題共用題干)

男性，61 歲，反復咳嗽咳痰 10 余年，活動后氣短 1 年，1 周前受涼后出現氣短加重，咳黃痰，伴發熱，體溫最高 39℃，夜間可平臥，既往吸煙 30 年，查體：T38.2℃，P96次/分，R23 次/分，BP150/80mmHg，神志清楚，球結膜水腫，口唇發紺，桶狀胸。聽診雙肺呼吸音低，可聞及散在濕羅音，未吸氧時動脈血氣分析示 PH7.31，PaCO₂：78mmHg，PaO₂：52mmHg。

73.導致患者二氧化碳分壓升高最不可能的原因是

A.肺泡通氣量下降 B.無效腔通氣量增加

C.內源性 PEEP D.彌散障礙

答案：C

解析：COPD患者為阻塞性通氣功能障礙，但殘氣量增多及肺泡擴張壓迫肺周圍毛細血管，使得血管閉塞，引發無效腔增大及彌散功能障礙

74. 引起該患者病情加重最不可能的病原體是

A.流感嗜血桿菌 B.肺炎鏈球菌

C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌

答案：D

解析：ABC 為社區獲得性常見病原體，D 為醫院獲得性

75.該患者經治療后出現嗜睡意識模糊，復查動脈血氣分析(吸氧 2L/min)PH7.24，

PaCO₂:85mmHg，PaO₂:62mmHg。此時需要進行的治療是?

A.氣管插管有創機械通氣 B.無創機械通氣

C.經鼻高流量吸氧 D.上調吸氧流量至 5L/min

答案.A

解析：患者呼吸衰竭并且存在意識障礙，因此選擇有創機械通氣

(76~78 題共用題干)

患者女，36 歲，發熱 2 周。體溫波動于 37.5-38.5 度，乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脫垂史。查體：T38.1 度，P106 次/分，BP110/75mmHg，BMI18kg/m²， 左眼瞼結膜可見淤點，咽充血，甲狀腺無腫大，心界稍大，心律齊，心尖部內側可聞及 4/6 級收縮期吹風樣雜音，肝未及，脾肋下 1cm。化驗：Hb98g/L，WBC11.2×10⁹/L，ECR85mm/h，尿蛋白(±)，沉渣鏡檢 WBC10-15/HP。

76.該患者最可能的診斷是

A.甲狀腺功能亢進 B.亞急性感染性心內膜炎

C.風濕熱活動期 D.急性腎小球腎炎

答案：B

77.該患者還可能出現的體征有

A.Osler 結節 B.環形紅斑

C.Janeway 損害 D.Graefe 征

答案:A

78.下列檢查中能為明確診斷提供重要依據的是

A.血 C 反應蛋白B.胸部CT檢查

C.甲狀腺 B 超檢查 D.超聲心動圖檢查

答案：D

解析：存在基礎瓣膜病的患者，出現發熱(提示感染)，左眼瞼結膜可見瘀點(栓塞)，貧血，血尿等表現提示亞急性感染性心內膜炎。Osler 結節見于亞急性感染性心內膜炎，Janeway 損害見于急性感染性心內膜炎，環形紅斑見風濕熱，Graefe 可見于甲亢。診斷SIE 選擇血培養和超聲心動圖

(79~81 題共用題干)

男性，31 歲，3 個月來低熱，右下腹痛，加重半個月，常有便秘，有時腹瀉伴糊樣便。既往有肺結核病變。查體:T37.6 攝氏度，淺表淋巴結無腫大，心肺未見異常，腹軟，右下腹可觸及一4cm×3cm 大小腫塊，質中，中度壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(﹣)�；�驗:血 Hb135g/L，ESR65mm/L。

79.最可能的診斷是?

A.右側結腸癌 B.腸結核

C.克羅恩病 D.腸淋巴瘤

答案：B

80.為明確診斷，最有意義的輔助檢查是?

A.糞常規+糞隱血 B.腹部 B 超

C.結腸鏡 D.X 線鋇劑灌腸

答案：C

81.首選治療應該是

A.抗結核治療 B.手術治療

C.全身腫瘤聯合化療D.應用柳氮磺吡啶

答案：A

(82~84 題共用題干)

男性，22 歲，2 周前發熱伴咽痛，2 天來雙眼瞼水腫和下肢中度可凹性水腫。血壓 150/95mmHg，化驗尿蛋白(++)，沉渣鏡檢 RBC30～50 個/HP，血肌酐 96umol/L，血尿素氮 7umol/L。

82.下一步首選的輔助檢查是

A.心電圖 B.血常規

C.尿本周蛋白D.尿相差顯微鏡檢查

答案：D

83.該患者腎臟病理檢查最可能的病理類型是

A.系膜毛細血管性腎小球腎炎

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.毛細血管內增生性腎小球腎炎

D.新月體性腎小球腎炎

答案：C

84.該患者血壓增高最可能的原因

A.原發性高血壓 B.水鈉潴留

C.腎動脈狹窄D. 血醛固酮升高

答案：B

(85~87 題共用題干)

男性，29 歲，一個月來頭暈乏力，加重 3 天，既往體健，查體，貧血貌，鞏膜輕黃染，肺(-)心率 96 次/分，心律齊，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，血常規：Hg75g/L，RBC2.5×10¹²/L，WBC7.4×10⁹/L，plt185×10⁹/L

85.最可能的貧血診斷是

A.缺鐵性貧血 B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血

答案：D

86.下列選項中最有意義的檢查是

A.紅細胞沉降率 B. 白細胞分類

C.網織紅細胞計數 D. 糞便常規加隱血

答案：C

87.骨髓細胞學檢查中，幼紅細胞最有可能出現的異常是

A.巨幼樣變 B.核老漿幼

C.顯著減少 D.明顯增生

答案：D

解析：既往體健，黃疸，僅紅細胞減少，綜合考慮為溶貧。以上四種貧血中只有溶貧網織紅細

胞增高，再障降低，缺鐵貧和巨幼貧補充原料后才增高。溶貧骨髓紅細胞明顯增生

(88~90 題共用題干)

女性 63 歲，2 型糖尿病25 年，現用預混胰島素每日兩次注射治療。兩年前眼底檢查發現視網膜有新生血管形成。半年來反復出現尿頻，尿急，抗生素治療有效。近兩個月咳嗽時常有尿液不自主流出。來院檢查發現;BP 160/100mmHg，尿糖(++)尿酮體(-)尿沉渣鏡檢白細胞5-10 個/HP，空腹血糖 9.6mmol/L，HbAlc8.6%，血 Cr203umol/L。B 超檢查提示膀胱殘余尿量增加。

88.該患者糖尿病微血管并發癥診斷是

A.糖尿病視網膜改變 3 期，糖尿病自主神經病變

B.糖尿病視網膜改變 3 期，糖尿病周圍神經病變

C.糖尿病視網膜改變 4 期，糖尿病自主神經病變

D.糖尿病視網膜改變 4 期，糖尿病周圍神經病變

答案：C

89.該患者首選的降壓藥物是

A.利尿劑 B.鈣離子通道拮抗劑

C.β受體拮抗劑D.血管緊張素轉化酶抑制劑

答案：D

90.為改善血糖控制，最合適的治療方案是

A.在原胰島素治療方案基礎上，加用二甲雙胍 0.5g，每日 3 次

B.改用每日一次中長效基礎胰島素聯合 3 次餐時胰島素

C.改用每日一次中長效基礎胰島素聯合 3 種口服降糖藥

D.單用基礎胰島素

答案：B

解析：新生血管形成提示視網膜 4 期病變，尿潴留提示內臟神經受損，即自主神經病變;確診糖尿病后只要無應用禁忌癥均應加用 ACEI，目的在于保護腎功能。預混每日兩次注射控制不好,選擇強化治療，每日一次中長效基礎胰島素聯合 3 次餐時胰島素(超綱)

(91~92 題共用題干)

男性，42 歲，間斷性口腔潰瘍 5 年，偶有陰囊潰瘍，反復左側眼炎 3 年，近 1周自覺左眼視物不清。

91.最可能的診斷是

A.系統性紅斑狼瘡 B.賴特(Reiter‘s)綜合征

C.克羅恩病 D.貝赫切特(Behcet)病

答案：D

92.該病較常見的其他臨床表現是

A.尿道灼燒感 B. 盤狀紅斑

C.結節性紅斑D.心臟擴大

答案：C

解析：反復口腔及外陰潰瘍伴有眼炎考慮貝赫切特病，其皮損為結節性紅斑及多發毛囊炎。

(93~94 題共用題干)

男性，76 歲，腹痛，發熱伴寒戰 10 小時來診。既往有心肌梗死，高血壓病史，曾疑有膽總管結石。查體:T38.6℃，P100 次/分，BP90/60mmhg，鞏膜黃染，右上腹壓痛，腸鳴音正常。化驗:血 WBC17.5×109/L。

93.最可能的診斷的是

A. 急性膽囊炎 B. 急性胃腸炎

C. 急性胰腺炎 D. 急性膽管炎

答案：D

94.為明確診斷，首選的檢查是

A. ERCP B.腹部平片

C. MRCP D. PTC

答案：C

答案解析：患者診斷基本明確，為急性膽管炎，目前考慮重癥膽管炎可能，首先明顯診斷可選擇 MRCP，診斷明確后方便下一步決定治療。ERCP、PTC 為有創檢查，目前主要用于引流治療。

95.最合適的治療方法是

A. 非手術治療 B. 膽管切除

C. 經內鏡鼻膽管引流術 D. 膽總管切開取結石

答案：C

答案解析：患者既往心梗、高血壓，本次處于休克期，故優先一期姑息引流使用 PTCD 或者 ENBD，不首選全麻開腹或者腹腔鏡膽管切開取石。

(96~97 題共用題干)

男，50 歲，飲酒后上腹疼痛伴惡心嘔吐 6 小時就診，既往體健。查體 T37℃，P80 次/分，bp130/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。化驗：血白細胞 11×109/L，

血淀粉酶 1000U/L。

96.最可能的診斷是

A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

答案：A

97. 最可能的診斷是

A. 急性胰腺炎 B. 急性膽管炎

C. 急性闌尾炎 D. 急性胃炎

答案：A

(98~99 題共用題干)

男性，64 歲，因胃癌行“遠端胃癌根治，畢Ⅱ式吻合術”。術后一周出現上腹劇痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，化驗：血 WBC12x109/L。

98.最可能診斷

A. 傾倒綜合征 B. 輸入袢梗阻

C. 輸出袢梗阻 D. 術后胃癱

答案：B

99.目前不宜采取的治療方法

A. 胃腸減壓 B. 灌腸通便

C. 手術治療 D. 溫鹽水洗胃

答案：B

答案解析：因嘔吐物沒有膽汁，該患者最可能的診斷是輸入袢完全急性梗阻，或者吻合口梗阻，不像小腸或者結腸梗阻，急性完全梗阻需要手術，溫鹽水洗胃有利于治療吻合口水腫梗阻。故 B意義最小。

(100~102 題共用題干)

女性，24 歲，因間斷上腹痛 3 個月就診，查體：右上腹飽滿，化驗：肝功能正常，b 超提示膽總管擴張，直徑 5cm 左右，肝內膽管未見擴張，擬診斷為先天性膽總管擴張癥。

100.為明確診斷，進一步檢查選擇

A. 超聲內鏡 B.ERCP

C. MRCP D.PTC

答案：C

101.檢查顯示膽總管全長呈囊樣擴張，其分型為：

A.Ⅰ型 B.Ⅱ型

C.Ⅲ型 D.Ⅳ型

答案：A

102.最適宜的治療方式是

A. 囊腫-十二指腸吻合術

B. 囊腫切除，膽腸 Roux-en-Y 吻合術

C. 囊腫-空腸吻合術

D. 囊腫切除，肝管-十二指腸吻合術

答案：B

(103~105 題共用題干)

男性，54 歲，右頸肩部疼痛 2 年伴右手麻木 3 個月，頸部活動受限1 周。查體：C5-6 棘突間壓痛，右手掌橈側皮膚感覺減退，Eaton 試驗(+)，Spurling 征(+)。x 線片顯示頸椎生理弧度消失，C5-6 椎體后緣骨質增生。初步診斷為頸椎病。

103.下列選項中，最有診斷價值的是

A. 右頸肩部疼痛 B. 頸部活動受限

C. 右手麻木 D. Eaton 試驗(+)

答案：D

答案解析：患者考慮為神經根型頸椎病，在診斷神經根型頸椎病時，Eaton 試驗(+)，Spurling征(+)特異性更強，雖然上肢及手部放射痛、也是神經根型頸椎病的重要癥狀，但缺乏特異性，肘管綜合征、腕管綜合征也會出現手部癥狀。

104.最需要鑒別的疾病是

A. 脊髓空洞癥 B. 胸廓開口綜合征

C 肌萎縮側索硬化癥 D. 肩周炎

答案：B

答案解析：神經根型頸椎病主要與胸廓出口綜合征鑒別;脊髓型頸椎病主要與脊髓空洞癥、肌萎縮側索硬化癥鑒別;肩周炎無典型的上肢放射痛，基本無需鑒別。

105.該患者 MRI 檢查顯示椎間盤突出，脊髓與神經根受壓。目前不推薦的治療是

A. 頸椎牽引 B. 頸部按摩和推拿

C. 手術治療 D.應用非甾體抗炎藥

答案：B

(106~107 題共用題干)

男性 28 歲，在掰手腕的過程中，突發上臂疼痛，畸形。上肢不能活動 X 線片顯示，肱骨中下 1/3 骨折。

106.如伴神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征

A.伸腕功能正常，伸指功能喪失 B.伸腕、伸指功能均喪失

C.屈腕、屈指功能均喪失 D.屈指、伸指功能均喪失

答案：B

107.如出現神經損傷的體征，目前最正確的治療是

A. 牽引復位，石膏固定 B.手法復位，外固定板固定

C. 切開復位，神經探查，接骨板固定 D. 切開復位，髓內釘固定

答案：C

108.醫學專業是對公共所期待的責任有公共承諾的醫學共同體，下列選項敘述不正確的是

A.醫學專業不需要經過系統的訓練

B.醫學專業要求專業上共同體自律

C.醫學專業通過強制實施行業標準獲得社會信任

D.醫學專業通過嚴格的準入制度以保證專業誠信

答案：A

109.下列敘述中，不屬于醫患關系中患者義務的是

A.患者負有保證就醫誠實性的義務

B.患者負有同意治療后遵醫的義務

C.傳染病患者有防止疾病進一步擴散的義務

D.患者負有遵循即使不必要的治療的義務

答案：D

110.由于醫患之間存在事實上的醫學知識擁有的不平等，使患者處于脆弱并依賴醫生的地位，相信醫生在專業上是勝任的，會將患者的健康利益置于首位。這樣的醫患關系是

A.消費關系 B.信托關系 C.依附關系 D.幫扶關系

答案：B

111.男性，35 歲。因橈骨骨折行鋼板內固定術，術后三個月鋼板斷裂，患者要求醫院賠償。院方不恰當的處理是

A.傾聽患者抱怨，進行解釋安撫 B.詳細了解鋼板斷裂的相關情況

C.明確責任，給出解決方案D.告知屬于鋼板質量問題，醫院不負責處理

答案：D

112.為患者保守秘密是重要的臨床倫理原則，對患者醫療信息加以保護是醫生的義務。下列醫生的行為可以得到倫理學辯護的是

A.應保險公司要求向其提供可識別患者的任何醫療信息

B.應公司經理要求向其提供有關患者醫療過程的信息

C.應媒體要求向其提供有關患者醫療費用支付的信息

D.應同事要求向其提供已授權的匿名化醫學研究信息

答案：D

113.關于獲取手術知情同意的倫理要求，下列說法不正確的是

A.知情同意的倫理要求體現了尊重患者自主性原則

B.知情同意僅是獲得患者對治療同意的簽字文件

C.知情同意書中應闡明手術預期受益與可能的風險

D.知情同意應當是一個醫患之間坦誠交流的過程

答案：B

114.根據臨床實驗的倫理學原則，以下敘述正確的是

A.實驗設計應該使受試者和社會均受益

B.實驗設計應該使受試者直接受益

C.臨床試驗設計收益風險比應該合理

D.受試者提出理由才允許其退出試驗

答案：C

115.女性，23 歲。妊娠 7 周，到某診所要求做人工流產手術，診所聘用人員王某為其進行了手術，術中患者出現大出血導致死亡。經查，王某為非醫師行醫。按照我國《醫師法》相關規定，對其應適用

A.教育 B.賠禮道歉

C.警告 D.依法追究刑事責任

答案：D