2019考研西醫(yī)真題解析及2020年備考建議

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現(xiàn)在開(kāi)始2019的真題解析，今天最核心的內(nèi)容。

首先是病理部分。

29題非常簡(jiǎn)單，答案選擇核固縮。

30題選D心臟體積縮小。

31題休克死亡的患者，都是死于DIC。DIC一般是透明血栓，答案是D。

32題答案是軟骨母細(xì)胞病。

33題考核的是關(guān)于早期胃癌的定義，這道題比較明確，癌細(xì)胞不侵犯黏膜下層，這是錯(cuò)誤的，所以是A。

34題新月體腎小球腎炎，考前三小時(shí)講過(guò)，答案是A。

35題哪項(xiàng)屬于原發(fā)性肺結(jié)核?我們沖刺班的時(shí)候只講了結(jié)核，選擇C。

36題考前三小時(shí)見(jiàn)過(guò)，這道題考的是比較有特點(diǎn)的類(lèi)型，這個(gè)在既往的真題中也出現(xiàn)過(guò)，選擇C，剩下的都是CD30陽(yáng)性。

37題腦動(dòng)脈粥樣硬化最容易累積是B。

38題甲狀腺最主要的是乳頭狀癌，這個(gè)是送分的題。

39題送分題，大家都能選對(duì)。

124題心肌梗死也是我們提到過(guò)的，都是凝固性的壞死。

125題這個(gè)題是沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的，并且有一點(diǎn)超綱，因?yàn)榘⒚装驮谇澳甏缶V刪掉了，這個(gè)是阿米巴膿腫，最常見(jiàn)的是液化性的壞死，這個(gè)在講壞死的時(shí)候是講過(guò)的，書(shū)上沒(méi)有直接的提過(guò)，但是可以找到相應(yīng)的答案。答案是B。

126題送分題，潛水的時(shí)候出現(xiàn)氮?dú)馑ㄈ�，而不是空氣栓塞�?/p>

127題這是血栓栓塞，很簡(jiǎn)單。

148題為多選題，這個(gè)是有爭(zhēng)議的，很多同學(xué)問(wèn)A算不算?我個(gè)人的觀點(diǎn)應(yīng)該是ABCD。

149題BD，AC是兩者共有的，所以不選。

150題同學(xué)們選對(duì)BCD是沒(méi)有問(wèn)題的，A選項(xiàng)在強(qiáng)化課中提到過(guò)，神經(jīng)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞具有吞噬功能，所以答案應(yīng)該是ABCD。

151題送分題，AC。

152題送分題，能夠引起慢性肝炎的是BC。

153題這道題目前不太全，簡(jiǎn)單說(shuō)一下。AB肯定是對(duì)的。據(jù)同學(xué)來(lái)說(shuō)C和D都是對(duì)的，但是我還沒(méi)有看到選項(xiàng)，所以先不說(shuō)。但是AB觀點(diǎn)是正確的，不全，就說(shuō)這些。

下面進(jìn)入外科部分。我主要簡(jiǎn)單對(duì)一下答案，有爭(zhēng)議的我直說(shuō)，我們后面慢慢查書(shū)。

93～94題在強(qiáng)化班重點(diǎn)講過(guò)這個(gè)病，這個(gè)病見(jiàn)過(guò)很多，最有意義的檢查肯定是做血管的造影，所以是C和D。

95～97題比較難，術(shù)后第一天輸液量當(dāng)天需要的量和手術(shù)損失量，95題應(yīng)該是C，略有爭(zhēng)議。96題沒(méi)有任何爭(zhēng)議，就是1000毫升。97題，個(gè)人認(rèn)為答案選C是對(duì)的。有丟失所以需要補(bǔ)鹽水1000毫升，而生理需要補(bǔ)500毫升，因此個(gè)人覺(jué)得最少需要1500毫升。這個(gè)95、97需要后面再琢磨一下，但是我初步給的答案是這樣。

98～99題的診斷沒(méi)有問(wèn)題是左肝膽結(jié)石膽管炎。99題應(yīng)該是D，保守治療后行左肝葉切除，這個(gè)沒(méi)有爭(zhēng)議。

100題略有爭(zhēng)議，這個(gè)手術(shù)是典型的Miles手術(shù)。101題，這里有一個(gè)結(jié)節(jié)是肝轉(zhuǎn)移癌，所以診斷沒(méi)有問(wèn)題，是轉(zhuǎn)移性的肝癌。102題，對(duì)于肝轉(zhuǎn)移的治療沒(méi)有問(wèn)題，但是書(shū)上沒(méi)有具體，最佳的治療方法是肝切除術(shù)，到底是把肝切除還是部分切除，個(gè)人認(rèn)為是B。因?yàn)椴∪酥皇怯液笙路降囊粋�(gè)，在臨床真實(shí)的操作中是部分的切除而不是全部的切除，而是做一個(gè)解剖的規(guī)則性的肝部分的切除，比如做一個(gè)右后葉的切除。這個(gè)題略有爭(zhēng)議。

103～105題，103的診斷沒(méi)有問(wèn)題，是MRI，B。104也有爭(zhēng)議，腰椎間盤(pán)突出癥沒(méi)有典型的跛行，但是是有爭(zhēng)議的。105題，首選的治療是什么?肯定是做手術(shù)，再往下是做什么樣的術(shù)式呢?流行的是做微創(chuàng)摘除，但是個(gè)人感覺(jué)只能解決對(duì)神經(jīng)根的壓迫，但是對(duì)馬尾的壓迫非常難，所以個(gè)人認(rèn)為是做椎板切除減壓術(shù)，選擇B。這道題爭(zhēng)議非常大，我也需要找更專(zhuān)業(yè)的老師請(qǐng)教一下，把這個(gè)問(wèn)題再核實(shí)一下。

106～107題，沒(méi)有任何的爭(zhēng)議。106選擇C，可能損傷的神經(jīng)是A。

133題用支鏈氨基酸。

這四道題都是送分的，在課程中都是提到過(guò)的。

160題長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，B選項(xiàng)有爭(zhēng)議，肯定有ACD，毫無(wú)疑問(wèn)。但是B有沒(méi)有?教材沒(méi)有提到高磷血癥。個(gè)人的觀點(diǎn)是沒(méi)有B的，但是有的同學(xué)會(huì)選，有的認(rèn)為沒(méi)有。這個(gè)題是有爭(zhēng)議的。但是個(gè)人感覺(jué)應(yīng)該是ACD的概率比較大。

161題也略有爭(zhēng)議，主要是D選項(xiàng)，必要時(shí)可以切開(kāi)引流。書(shū)上沒(méi)有單獨(dú)提出切開(kāi)引流。但是在急性蜂窩炎的時(shí)候，這類(lèi)疾病必要的時(shí)候確實(shí)可以做切開(kāi)引流。所以這道題書(shū)上雖然在但的治療中沒(méi)有提到，但是從外科臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，個(gè)人覺(jué)得D選項(xiàng)還是有道理的，最后階段也是切開(kāi)引流，建議大家選上D。可以選擇ABC，也可以選擇ABCD。

162題ABCD。

163題ABCD，都對(duì)。有人說(shuō)腸梗阻可以嗎?可以，但是書(shū)上明確講過(guò)，膽汁性的腸梗阻，這是一定可以的。所以大家選擇ABCD，非常的確定。

164題沒(méi)有太大的爭(zhēng)議，ACD都屬于非結(jié)構(gòu)性的，B是結(jié)構(gòu)性的。

165題ACD，此題在課程中反復(fù)講過(guò)，脊柱結(jié)合最大的特點(diǎn)是容易侵犯椎間隙，這是典型的特點(diǎn)。

以上是外科題目，有三四道確實(shí)爭(zhēng)議非常大，同學(xué)知道就可以了，我們后期可以討論，真題有爭(zhēng)議很正常，這也是為什么說(shuō)臨床學(xué)科非常難的原因。

最后是人文部分的真題

110題選擇仁愛(ài)精神。

111題比較明確，小孩在就醫(yī)的過(guò)程中首先跟家長(zhǎng)溝通，同時(shí)最好跟小孩也溝通。

112題這是爭(zhēng)論比較大的題目，做遺傳篩查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不是親生父親，問(wèn)需要告知誰(shuí)，是妻子還是丈夫，還是都告知。書(shū)上沒(méi)有答案，從實(shí)踐來(lái)看，這種一般是告知，這種算是女方的隱私權(quán)，對(duì)小孩是一個(gè)保護(hù)，從保護(hù)隱私的角度來(lái)講，在不影響他人的健康和不威脅社會(huì)安全的角度來(lái)說(shuō)，我們需要尊重患者的隱私，但是如果有威脅就告知了，按照這種原則來(lái)講，應(yīng)該告知妻子就可以了。建議妻子告知丈夫，這就可以了。包括HIV，我們見(jiàn)到很多病人也是這樣處理的。這個(gè)在上沒(méi)有明確的答案。也有說(shuō)答案選D的，具體選哪個(gè)后期還需要討論。

113題是一個(gè)檢查既有利處也有弊處。

114題選C，沒(méi)有任何問(wèn)題。

115題三級(jí)醫(yī)療事故，考定義，有一般的功能障礙，選C選項(xiàng)。

今天19的真題解析就到此為止，希望后期可以跟老師交流。