考研西醫(yī)一大難題：酸堿平衡失調(diào)判斷

• 2025考研復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)班
• 26考研全科上岸規(guī)劃營(yíng)「擇校▪規(guī)劃▪備考」
• 2026考研專(zhuān)業(yè)課復(fù)習(xí)資料「真題▪筆記▪講義▪題庫(kù)」

在考研西醫(yī)綜合考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，酸堿平衡失調(diào)的判斷是醫(yī)學(xué)生的一大難題，很多高年資的主治大夫甚至有高級(jí)職稱(chēng)的大夫都不能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判讀。此文通俗的把這部分內(nèi)容解釋一下。

在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習(xí)過(guò)內(nèi)環(huán)境的概念，要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，其中很重要的一點(diǎn)就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。

人體處于動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境之中，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制維持人體的內(nèi)環(huán)境于動(dòng)態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機(jī)制中，最重要的一點(diǎn)是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了，就會(huì)跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會(huì)解離出更多的H+。這種機(jī)制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動(dòng)太大，而處于7.35~7.45之間。

在病態(tài)條件下，機(jī)體可能打破這種動(dòng)態(tài)平衡。打破這種動(dòng)態(tài)平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過(guò)度通氣，前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒，后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來(lái)。

酸堿失衡的判讀要抓住以下重點(diǎn)：

(1)看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。

(2)結(jié)合病史分析，比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，COPD之類(lèi)，那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過(guò)度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

(3)代謝性因素的判讀比較復(fù)雜，要用到以下指標(biāo)：

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB：這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其意義在于跟實(shí)際碳酸氫鹽的比較。

實(shí)際碳酸氫鹽AB：這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是，在實(shí)際狀態(tài)下，人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說(shuō)體內(nèi)HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi)，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說(shuō)明體內(nèi)HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。

剩余堿BE：這個(gè)指標(biāo)很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。