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2017考研西醫綜合真題解析（部分）

今天我做幾方面的事情，第一分析一下考試形勢，今年更名為臨床醫學考察能力以后，在題型和考試方式有什么變化說一下。另外一下分析一下今年考試形勢和復試形勢。這也是2017年的同學最關注的內容，今年仍然是考試改革給大家帶來許多困惑，最后花一點時間做一點真題解析。希望通過解析給大家一點直觀的感覺。

首先開始今天的課程。

第一部分，今年考試的形勢，今年咱們知道分為兩部分，一部分是學碩，分很多分支，最大一派叫聯考西醫綜合。基礎比較高，難度并沒有非常大。有些同學認為比較簡單。

第二個是非常非常重要的叫做臨床醫學綜合能力西醫這門課程，這門課程從今年整體學員反饋來看并沒有說考試有多么變態、多么的特別的難。目前多數的學員反應來看還是比較正常的。說明我們考試的難度還是延續了下來。并沒有出現非常非常大的難度的提升。當然這也是命題以后，包括命題人、命題中心都要兼顧的東西。不可能出現特別大難度的變化。

所以我個人的感覺今年試題難度基本上延續了以前的難度，并沒有很大的變化。

考前由180道題變成了165道題。另外新增了一部分純內容叫做醫學人文精神。從同學們目前反饋來看相對來說不是特別難，還是比較簡單的。考前老師給大家說的考人文占6%的分數，也比把6%給了內外科要幸福。考試中情況是這樣的，這部分有很多人之常情的道理，很多憑臨床常識就可以做選擇。

第三方面老師在考前給大家說過很多很多次了，病例題比例在上升。另外一個是病例題出題形式有幾道，包括后面會給大家解析，老師主要說外科病理，有一道題爭議比較多，是典型的臨床題，題干描述是非常臨床的。套路不是按書上的字寫的，而是真正拿一個臨床病例做出來這道題。這道題出來以后對我們理解和判斷產生了很大的挑戰。這是一個非常大的考試方式上的變化。希望2018年考試的同學要注意。

后面我們會再說。

這個是對于考試形式的分析。

另外我們再說一下今年報考和復試情況。報考，今年考研人數總人數201萬，歷年來最高的一年了。

為什么會這么多人?去年170多萬人，醫學考生沒有權威數字發布過，但是醫學應該是大的科目，非常大的科目，一般來說有20萬左右。在這樣情況下為什么人數出現了激增呢?我覺得從我在臨床中、工作中的感受來看，唯一的原因是就業壓力變得越來越大。尤其醫學這門課程又是一個學歷非常重要的學科，所以導致了人數今年出現了非常大的增長。導致了我們錄取難度會逐漸增高。

這個是今年的考試的大的初試形式。

在初試中再細分醫學，醫學這塊基本上本科畢業的同學，多數同學都要考研究生，今年又把專碩和學碩強制分開。強制分開以后從我在咱們上課的過程當中去調查、去感覺，那我們同學80%、90%選專碩的人占這樣的比例。這樣的比例意味著專碩競爭難度在今年也是明顯高于學碩。

因為大家都知道專碩算規培，以后不用再規培了，畢業以后可以達到四證合一的效果。今年專碩競爭相對比較激烈。尤其是排名比較靠前的這些學校，基本上歷年都是競爭激烈的。

這個風險和收益都是成正比的。你報的學校好雖然風險大，但是后期發展是占優勢的。同學們不用感到很擔心，這是正常的一種情況。風險和收益都是成正比的。

這個是咱們醫學的一個大致的情況。報考的情況。

另外一個是對于今年這樣的變化，咱們在復試中需要注意什么。初試情況是這樣的，復試是這樣的，復試在前面老實說過很多次了，對于復試改革今年是明確了，復試第一個是專碩是國家統一復試。復試的時候國家會給出一個叫做國家的參考線。這樣的一個參考線不是強制的國家線了。但是學校可以完全自主劃線。學校在劃線的時候可以高于國家的參考線，但是如果一旦低于國家參考線，這個學校是可以的，但是明年擴招會受到影響。所以國家參考線同學們需要認真對待。

以往情況來看，國家一區曾經是一區和二區合并，20多個省市在一區里，這類學校的話基本上除了幾所非常頂級的學校，歷年劃在290分左右，國家一區線。給同學們先說一下。

原來三四所自主命題的學校分數線都比較高，有些學校在305、310分以上。這是復試大概率要求。

另外一個是在復試過程當中，一定要注意學校復試的方式是什么。有些同學說復試會不會都一樣?從我的了解來看每個學校復試的模式、復試的方式還有最后錄取的方式、選導師的原則、調劑的原則每個學校都有自己的特色和系統。這個東西是自主性非常強的板塊。到現在你要考哪個學校現在逐漸了解這個學校復試的方式是什么樣的。復試中主要包括幾個方面。

咱們說專碩，專碩人多。專碩第一塊復試一般有專業課筆試，這種專業課筆試多數情況下二級情況下進行的，你報的是婦產科、兒科、大內科、影象科，是這樣命題的。是考單選、多選、名詞解釋是學校自己說了算。相對來說復試過程當中，北醫都是考筆試的。主觀題、名詞解釋、簡答、病例分析、論述這樣的題目。這樣題目一定要注意，前期考研的時候按照選擇題復習的。選擇題細，這個點你知道，就很細，不需要你背會。但是考筆試的話，一定要把框架背下來。這樣一個疾病手術指征有哪幾個。

我當時參加復試的時候拿著書，我考的是外科，把框架趕緊背一下。我怕什么呢?考一個很簡單的簡答、論述，那幾條想不起來。漏一條這條就沒分了。

第二多數學校都會有技能操作，主要看考哪個二級學科。北醫就有一年考過脾切除的。歷年來看多數考試，不管什么學校考外科基本技能都比較簡單，上外總學的換藥、切開、縫合、鋪單、刷手，主要是這些最基本的操作，起碼得會。你說報外科研究生了這些都不會說不過去的。

內科系統的，一般是考查體、寫病例，做一些基本的穿刺，包括腰穿、骨髓穿刺。這些都是內科基本功，包括一些聽診的。

所以在內外兩個大系統中，技能操作部分同學們要準備一下。

準備過程中不要死看書，技能操作需要自己看視頻，看看實際人家怎么操作的。這樣的話效果更直接一些。死看書，有同學連抽象都不想操作過程，實際一操作忘得精光，另外操作手法、操作方法很亂。真正要自己想一想看一下視頻自己模擬一下這樣的過程。

另外有機會的話去自己實踐，包括后期會上臨床實習，都要去自己動手，試一試。這樣的話操作可以真正搞定它。

另外一部分是最重頭的部分就是面試。面試需要注意什么呢?考試分數出來了，覺得考得挺好的可以適當聯系導師，考試分數出來的時候再找導師，導師對你非常感興趣了，他已經確定你可以來的了，這種情況下會告訴你一些很直接的信息，我要招幾個，專碩還是學碩，這個名額是不是我的，復試考什么。

另外面試過程當中要把自我介紹準備了，包括英文的，背著要準備了。

另外面試過程當中一定別死在槍口上，不要有特別過激的言論表達。有時候有同學做過激言論表達的時候老師不能接受。這個也是。

其他的沒有什么特別注意的。面試過程當中同學們不要有過多心理負擔，只要基礎知識過硬，英語還可以，面試沒有過激的情況，不會出現太多的問題。

有些學校會考心理測試，看這個同學心理健康不健康，別招過來有特別嚴重的抑郁，特別嚴重的精神系統問題。有些學校會設置一些問卷，這個不用準備，沒有辦法準備，都是心理測量的量表，沒有辦法準備的。只要認為我自己還是正常人一般都沒有問題的。這是在復試過程當中四大部分同學們需要關注。

有同學說每個學校都不一樣，最直接方法是找一個師兄師姐，他對這個醫院了解非常深入，考什么，哪個老師科研方法是什么，都可以了解。這樣信息來源是非常精準的。在這里說一下復試板塊。

時間有限老師就說這么多。希望給大家一個提示，把思路理順了，看怎么去注意。2017的同學非常關注這個問題了。

再說一下咱們真題的問題。真題是這樣，因為剛剛考完兩三個小時，老師拿到了一部分回憶的真題。這部分回憶真題現在題目比較支離破碎，老師把比較清晰的題目分享一下，看考了什么、怎么考的。

咱們主要側重于我比較擅長的方面進行一個分析。首先外科部分也是大頭部分，主要考了幾個考點，包括骨折專有體征，一定要注意骨折專有體征，局部疼痛、局部紅腫是一般體征。專有體征是異常活動、畸形、骨擦感。我們平時考試也是出這樣的多選。

另外是很容易掉在坑里的直腸癌手術方式選擇，最后三小時也說了主要考點在手術方式，基本上考60%、70%都是考手術方式。但是在考試中題目略微增加了一個難度，是距齒狀線五分鐘要做聯合。今年考試是距肛門、肛緣七公分。我們經常臨床要摸到底幾公分，位置決定手術方式。這是一個原則。一定注意齒狀線距肛門還有1.5到2公分距離。所以考試前、精講班都說過，這個七厘米相當于齒狀線距離腫瘤5厘米。

另外一個叫胃腸道間質瘤，我講過，因為老師在北醫上學的時候某個醫院某個科室專門做胃腸道間質瘤，北醫考試非常容易考。還有一個北醫特別容易考的延遲性脾破裂，有兩年都考的這個。

胃腸道間質瘤主要特點是什么呢?黏膜下的腫物，少數病人以消化道大出血為主要原因。CD34和CD117是陽性的。疾病治療有特別的靶向治療，伊馬替尼靶向質量。良惡不定。鏡下看到的細胞分裂項大于50還是小于50，腫瘤直徑大于5公分還是小于5公分，胃發生的更偏良性。

所有的骨腫瘤，骨的感染，這些基本上在骨骺生長部位。膝關節上下。另外同學們爭議最多的，有一道進食棗以后出現腹痛，題目中大家都在提供信息，沒有說嘔吐，說了停止排氣排便，這樣的病人我第一感覺是前一段時間收治三個這樣病人，胃石癥，吃棗、吃柿子容易出現這樣的胃石。剛開始在胃里，有的小于4公分的經幽門排到腸道，小于2.5公分的才可以排出去。這道題不完整，病人吃了東西以后，尤其吃了棗以后，病人不排氣不排便首先考慮腸梗阻。比較常見。最不容易通過的部位是回盲瓣。最嚴重的并發癥是穿孔。現在癥狀像什么疾病，這個現在的癥狀像低位腸梗阻。

這個題目我剛才所說的純臨床型題目。在咱們講腸梗阻的時候講過吃了棗、吃了柿子容易出現胃石癥。沒有提過。但是臨床中，這個季節很多人吃這個，我記得我們主任給我們講，以前生活條件比較差，好多村里老百姓冬天餓了，或者什么時候就吃個柿子充饑，尤其棗和柿子一塊吃很容易出問題。這個是純臨床型題目，考你腸梗阻，但是是一個真實病例。

所以給大家的難度提升了。

知識點是書上有的。這是以后要注意的一個地方。這類題目同學們都很糾結，說明它難。

再往后考了破傷風，這都是比較常見的考點，另外考了普外腹腔間隔室綜合癥。

另外考了嵌頓疝，什么疝最容易嵌頓，就是骨疝。腹部損傷考了最經典的腹部損傷，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。

沖刺班的時候就講肝脾破裂，臨床中70%、80%腹部損傷都是肝脾破裂。這個既有腹腔出血的表現又有腹膜刺激癥。

另外還有像肩周炎的治療，粘連性肩關節囊炎。最特殊的治療就是不要制動，主動每日進行進行鍛煉，6到24個月自愈了。有一個三角巾懸吊是不可以選的。理療、關節脛手術都可以用。

這樣的題目比較常規，是多選題。如果學習得不全面，很容易選錯的，選不全。

這個主要是失分的原因。

其他的比較冷的考點考髖關節結核,是大概外科今年目前同學們反應出來考了這么多個考點。

除了個人看起來髖關節結核相對比較冷一點之外，其他的像骨折體征，直腸癌手術方式、破傷風的治療、腹腔間隔室綜合癥，應該是急性胰腺炎，這個是肝膽外科最常見的兩個問題了。

再往下肝脾破裂。一個比較冷的是胃腸道間質瘤。題目出得比較好，有一定鑒別能力，畢竟是選拔性考試。但是總體來說命題還是比較規范的。沒有出現特別偏怪難的問題。

還有一個是今年人文部分，簡單說一下，人文中第一個考了最后沖刺的時候一直說的遺患關系本質是什么，雖然四個字，但是很關鍵，因為考職業醫考了很多年，是信任的關系，契約的關系。把生命健康托付給你，叫先有信后有托，叫做信任的平等關系基礎上叫做信托關系。