2017西醫綜合考研：病理學基礎要點二

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心力衰竭的分類

心力衰竭，(heart failure)也稱泵衰竭，指指由于心臟泵功能減弱，使心輸出量絕對或相對減少，以致不能適應機體代謝需要的一種病理過程或綜合征。當其呈慢性經過時，常伴有顯著的靜脈系統充血，故臨床上亦稱為充血性心力衰竭。各種原因所引起的心臟疾病最終均可能發生心力衰竭。

通常按以下幾種原則分類。

(一)根據發生的速度分為

1、急性心力衰竭發病急驟，心泵血功能急劇減弱，故機體不能及時充分發揮代償作用。常伴有心源性休克。它主要由急性心肌梗死、重度心肌炎等疾病引起。
2、慢性心力衰竭發病較緩慢，病程較長，心力衰竭發生前一般均有較長期的心肌肥大等代償過程。主要由心瓣膜病、高血壓病、肺動脈高壓等引起。

(二)根據發生的部位分為

1、左心衰竭它主要為左心室搏出功能障礙，以肺循環淤血為突出表現。多由高血壓病、冠心病、主動脈瓣狹窄或關閉不全、二尖瓣關閉不全等引起。高度二尖瓣狹窄時引起的左心房收縮功能障礙，稱為左心房衰竭。
2、右心衰竭它主要為右心室搏出功能障礙，以體循環淤血為突出表現。多由肺心。病、肺動脈瓣和三尖瓣的病變引起，也常繼發于左心衰竭。
3、全心衰竭左、右心衰竭同時存在。見于：①心肌炎、心肌病和嚴重貧血等;②持久的左心衰竭繼發右心衰竭，使左右心同時受累。

(三)根據心輸出量的高低分為

1、低輸出量性心力衰竭在靜息狀態下心輸出量低于正常水平。見于各種心肌病變、心瓣膜病、冠心病、高血壓病等。
2、高輸出量性心力衰竭心力衰竭發生時，心輸出量雖較心力衰竭前有所降低，但其絕對值仍高于或等于正常水平，由于此類患者組織需氧量增加或存在動-靜脈短路，故其心輸出量仍不能滿足需要。它主要見于甲狀腺機能亢進癥、貧血、動靜脈瘺及維生素B1缺乏等長期處于高動力循環狀態的疾病。
臨床上以慢性，低輸出量性和左心衰竭最多見。