2017西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)重點(diǎn)歸納（九）

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第十六章、呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性阻塞性肺疾病

定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫。共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)和小支氣管受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全。
肺氣腫：指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。可分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。
肺泡性肺氣腫類型：小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉周圍型肺氣腫

二、慢性肺源性心臟病

定義：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓升高而引起的以右心室肥大、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。又稱肺心病。
可導(dǎo)致右心衰竭、全身淤血、腹水、發(fā)紺、肺性腦病等

三、肺炎

按病變累及的部位及范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎
大葉性肺炎
定義：主要由肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發(fā)單側(cè)肺下葉。
病理變化
1.充血水腫期
2.紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?
肉眼：病變肺葉腫大，呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)似肝，切面灰紅
光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)充滿大量連接呈網(wǎng)狀的纖維素和紅細(xì)胞，一定量的中性白細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞。
臨床聯(lián)系：紫紺等缺氧狀態(tài)，痰液鐵銹色，叩診濁音、聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見(jiàn)以一肺段或肺葉大敵在片均勻致密的陰影。
3.灰色肝樣變期(實(shí)變晚期)
肉眼：肺葉腫大，呈灰白色，切面干燥顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝
光鏡：肺組織呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)充滿致密的纖維素及大量中性白細(xì)胞，纖維素通過(guò)肺泡孔連接更明顯，紅細(xì)胞溶解消失，滲出物中不易檢出肺炎雙球菌。
臨床聯(lián)系：叩診、聽(tīng)診、X線檢查同紅色肝樣變期，咳黃膿痰、無(wú)鐵銹痰，缺氧、紫紺減輕。
4.溶解消散期
主要并發(fā)癥：中毒性休克、肺膿腫及膿胸、敗血癥、肺肉質(zhì)變
小葉性肺炎：以細(xì)支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，又稱支氣管肺炎。多見(jiàn)于小兒、老人以及體弱多病或久病臥床者。光鏡下周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多中性粒細(xì)胞。
間質(zhì)性肺炎：包括病毒性肺炎和支原體肺炎

四、呼吸衰竭

定義：由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致肺吸入氧氣和/或排出二氧化碳功能不足，出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓()低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分壓()升高的病理過(guò)程。
分型：根據(jù)血?dú)馓攸c(diǎn)分為低氧血癥型(I型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)呼吸衰竭;
根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為通氣性和換氣性呼吸衰竭;
根據(jù)原發(fā)部位分為中樞性和外周性呼吸衰竭;
根據(jù)病程不同分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三者了解)
病因和發(fā)病機(jī)制
1.肺通氣功能障礙
a.限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。
b.阻塞性通氣不足：氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。
2.彌漫障礙
a.肺泡膜面積減少：見(jiàn)于肺實(shí)變、肺氣腫、肺葉切除等
b.肺泡膜厚度增加：見(jiàn)于肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎等
c.彌漫時(shí)間縮短
3.肺泡通氣—血流比例失調(diào)
a.部分肺泡通氣不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎導(dǎo)致肺實(shí)變、肺纖維化和肺不張等引起的部分肺泡同期減少，但血流量不變甚至增加，使V/Q顯著降低，導(dǎo)致該處?kù)o脈血未獲充分氧合便摻入動(dòng)脈血，稱為功能性分流。
b.部分肺泡血流不足：肺動(dòng)脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細(xì)血管床減少等，使患部肺泡血流量減少而失去換氣功能或不能充分換氣，V/Q顯著增高，導(dǎo)致肺泡血流少而通氣多、肺泡通氣不能被充分利用的死腔樣通氣。
c.解剖分流增加：生理狀態(tài)下，肺內(nèi)存在部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)—靜脈交通支直接入肺靜脈的分流現(xiàn)象。解剖分流的靜脈血為經(jīng)氧合即摻入到動(dòng)脈血中，故稱真性分流。
肺性腦病：由呼吸衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。