2017西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)重點歸納（四）

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第四章、炎癥

炎癥
定義：指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。
原因：生物性因子(最常見)、理化因子、異常免疫反應(yīng)
病理變化：變質(zhì)、滲出、增生
變質(zhì)：炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的各種變化和壞死。
滲出：指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進入組織間隙、體腔、粘膜表面或體表的過程。
滲出液作用
1.滲出液可以稀釋毒素和有害物質(zhì)，減輕毒素對組織的損傷;并為局部組織帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物。
2.滲出液中含有大量抗體、補體及溶菌物質(zhì)，殺滅病原微生物。
3.滲出的纖維素可限制病原微生物的擴散，還有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原微生物。
白細(xì)胞滲出：炎癥時血液中的各種白細(xì)胞滲出到血管外的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞滲出。滲出的白細(xì)胞聚集于炎癥局部組織間隙內(nèi)，稱為炎細(xì)胞浸潤。
滲出的白細(xì)胞聚集于炎癥局部組織間隙間，稱為炎細(xì)胞浸潤，是炎癥反應(yīng)的重要形態(tài)特征。白細(xì)胞的滲出是一個主動、耗能、復(fù)雜的連續(xù)過程。
吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞(小吞噬細(xì)胞)、巨噬細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞)、嗜酸性粒細(xì)胞。
炎癥介質(zhì)：指炎癥過程中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)。
主要作用：1.擴張小血管，使血管壁通透性增高2.白細(xì)胞趨化作用3.組織損傷4.發(fā)熱致痛。
炎癥類型：變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎
變質(zhì)性炎：乙型腦炎、病毒性肝炎為其代表性炎。
滲出性炎分類
1.漿液性炎
2.纖維素性炎
病變特點：a.假膜性炎如白喉、菌痢b.絨毛心c.大葉性肺炎
假膜性炎：纖維素性炎發(fā)生在黏膜時，滲出的纖維素、白細(xì)胞和其下的壞死粘膜組織形成一層灰白色的膜狀物，又稱假膜。
3.化膿性炎
特征：中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成
分類：a.蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起，發(fā)生在組織的彌漫性化膿性炎。常發(fā)于皮膚、肌肉、闌尾。
b.膿腫：局限性化膿性炎，伴有膿腔形成，主要由金黃色葡萄球菌引起，常發(fā)于皮下和內(nèi)臟。常可發(fā)展蔓延形成潰瘍、竇道、瘺管。
c.表面化膿和積膿
4.出血性炎血管損害特別嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞。
5.卡他性炎
增生：致炎因子的長期作用和炎區(qū)的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織發(fā)生增生。
增生性炎分類
1.非特異性增生性炎
2.特異性增生性炎：是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生為主，并形成境界清楚地結(jié)節(jié)狀病灶，又稱為“肉芽腫性炎”或“炎性肉芽腫”。(非肉芽組織!)其中朗漢斯細(xì)胞對結(jié)核性肉芽腫有診斷意義。
炎癥結(jié)局：1.痊愈2.遷延為慢性3.蔓延擴散(局部蔓延、淋巴道播散、血道播散)
血道播散：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥