2017西綜考研病理學：混合型酸堿中毒

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同一患者有兩種或兩種以上單純型酸、堿中毒同時并存的情況，稱為混合型酸堿中毒，其病理變化較為復雜。根據pH效應情況可分為一致型和抵銷型兩種混合型。酸堿中毒。一致型見于二種酸中毒并存，pH明顯降低;二種堿中毒并存，PH明顯升高，抵銷型見于酸中毒與堿中毒并存，pH變動不大。

1、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(一致型)見于通氣障礙型呼吸衰竭病人既有CO2儲留又有缺氧，以及嚴重阻塞性肺氣腫并發中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。此時血漿pH明顯降低，PaCO2常升高(因呼吸性酸中毒)，血漿[HCO3]常降低(因代謝性酸中毒)，故BB降低和BE負值增大。

2、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒(一致型)見于嚴重肝硬變病人，因血氨增高刺激呼吸中樞而過度通氣發生呼吸性堿中毒，同時因長時間服用利尿劑引起缺鉀或有嘔吐而伴發代謝性堿中毒，此時血漿pH明顯升高，PaCO2，常降低，(因呼吸性堿中毒)，血漿[HCO3]常升高(因代謝性堿中毒)，故BB增高和BE正值增大。

3、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒(抵銷型)見于肺心病病人因CO2儲留發生呼吸性酸中毒，同時因心力衰竭長時間服用利尿劑引起缺鉀性代謝性堿中毒。此時因酸堿互相抵銷而血漿pH可以正常、可以降低或升高，但PaCO2和血漿[HCO3]均明顯升高，BB明顯增高。

4.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒(抵銷型)見于尿毒癥或糖尿病病人發生代謝性酸中毒，又由于高熱通氣過度而并發呼吸性堿中毒等。此時血漿pH可正常、降低或升高，但PaCO2和血漿(HCO3)均明顯降低，BE負值明顯增大。

5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒(抵銷型)見于糖尿病或腎功能衰竭病人伴劇烈嘔吐，或劇烈嘔吐伴嚴重腹瀉的病人等。此時，因這兩種酸、堿中毒使血漿pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向變動，因此這3項指標的數值可以正常，也可降低或升高。

總之，混合型酸堿中毒情況復雜，變化多樣，必須在掌握單純型酸堿中毒基本規律的基礎上，充分了解原發病病情，定期檢測和動態分析化驗指標的變化，才能做出正確的判斷。