2003年考研西醫(yī)綜合試題評分標(biāo)準(zhǔn)及答案

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[非教育部考試中心官方標(biāo)準(zhǔn)答案，僅供參考]

評分標(biāo)準(zhǔn)：本試卷共150個小題，每小題1分。多選、少選或錯選均不得分。?

1? 答案：［B］［評析］

本題考點負(fù)反饋反饋信號對控制部分的活動可發(fā)生不同的影響，在正常人體中，大多數(shù)情況下反饋信號能減 弱控制部分的活動。負(fù)反饋控制系統(tǒng)的作用是使系統(tǒng)保持穩(wěn)定。機(jī)體內(nèi)環(huán)境之所以能維持穩(wěn) 態(tài)，就是因為有許多負(fù)反饋控制系統(tǒng)的存在在發(fā)揮作用。

2? 答案：［A］［評析］本題考點Na? ＋-K?＋泵其生理作用 和特點（1）鈉泵是由一個催化亞單位和一個調(diào)節(jié)亞單位構(gòu)成的細(xì)胞膜內(nèi)在蛋白，催化亞單位有與N a?＋、ATP結(jié)合點，具有 ATP酶的活性。（2）其作用是逆濃度差將細(xì)胞內(nèi)的Na?＋移出膜外 ，同時將細(xì)胞外的K?＋移入膜內(nèi)。（3）與靜息電位的維持有關(guān)。（4）建立離子勢能貯備 ：分解的一個ATP將3個Na?＋移出膜外，同時將2個K?＋移入膜內(nèi)，這樣建立起離子勢能貯 備，參與多種生理功能和維持細(xì)胞電位穩(wěn)定。（5）使神經(jīng)、肌肉組織具有興奮性的離子基 礎(chǔ)。

3? 答案：［D］［評析］本題考點紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。通常以紅細(xì)胞沉降率（血 沉）來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越快，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。

4? 答案：［D］［評析］本題考點第二心音的產(chǎn)生第二心音發(fā)生在心室舒張早期，它主要是由于主動脈瓣和肺動脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊大動 脈根部及心室內(nèi)部振動而形成。

5? 答案：［E］［評析］本題考點微循環(huán)的調(diào)節(jié)迂回通路（營養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管 →微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。毛細(xì)血管前括約肌 的活動主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。組織細(xì)胞代謝需要氧，并產(chǎn)生各種代謝產(chǎn)物。當(dāng)組織代謝活動 增加時，局部組織中氧分壓降低，多種代謝產(chǎn)物如：CO?2、H?＋腺苷、ATP、等，從而使 局部的微動脈和毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌舒張，局部血流量增多，故能向組織提供更多的氧，并帶 走代謝產(chǎn)物。

6? 答案：［A］［評析］本題考點肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，分布 于肺泡液體分子層的表面，即在液—氣界面之間。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：（1）降低 肺泡表面張力； （2）增加肺的順應(yīng)性；（3）維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定；（4）防止肺不張；（ 5）防止肺水腫。

7? 答案：B［評析］本題考點通氣/血流比值通氣/血流比值（?V/Q?）是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84左右 .?V/Q%26gt;0.84表示肺通氣過度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無法進(jìn)行氣體交換，相當(dāng) 于肺泡無效腔增大。V/Q%26lt;0.84?表示肺通氣不足或血流過剩或兩者同時存在，這意味著有部 分靜脈血流通過無氣體的肺泡后再回流入靜脈（動脈血），也就是發(fā)生了功能性動—靜脈短路 .

8? 答案：［A］［評析］本題考點胃酸的分泌鹽酸，又稱胃酸，基礎(chǔ)酸排出量為0.5mmol/L，最大酸排出量為20～25mmol/L.鹽酸由壁細(xì) 胞分泌，其排出量與壁細(xì)胞數(shù)目成正比。

9? 答案：［B］［評析］本題考點胰液分泌的調(diào)節(jié)食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，迷走神經(jīng)引起的是富含酶的胰液分泌，水分和碳酸氫 鹽含量少。

10? 答案：［C］［評析］本題考點影響能量代謝的因素①肌肉活動，是影響能量代謝最明顯的因素。②環(huán)境溫度，室溫20～30°C時能量代謝率最 低。③食物的特殊動力作用，指進(jìn)食后的一段時間內(nèi)，食物使機(jī)體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象，其 中蛋白質(zhì)食物最明顯。④精神活動，交感神經(jīng)興奮使產(chǎn)熱增加。機(jī)體能量代謝不與體重成正 比而與體表面積成正比。

11? 答案：［A］［評析］本題考點重吸收的部位小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重新回到管周血液中去的過程，稱為重吸收。大部分物質(zhì) 主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子 在近球小管繼發(fā)性主動重吸收（與Na?+的重吸收相關(guān)聯(lián)）。

12? 答案：［D］［評析］本題考點尿量的調(diào)節(jié)大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，尿量增多。

13? 答案：［B］［評析］本題考點視網(wǎng)膜的感光換能系統(tǒng)視桿系統(tǒng)：由視桿細(xì)胞（rods）和與它們相聯(lián)系的雙極細(xì)胞以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等組成，它們分 布在視網(wǎng)膜周邊，對光敏感度較高，能在昏暗的環(huán)境中感受弱光刺激而引起視覺，但視物無 色覺只能辨到明暗，只能分辨較粗略地輪廓，分辨率低。視錐系統(tǒng)：由視錐細(xì)胞（cones）和 與它們相聯(lián)系的雙極細(xì)胞及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等組成，對光敏感性較差，只有在強(qiáng)光條件下才能被 激活，視物時可辨別顏色，及看清物體的細(xì)節(jié)及輪廓，有高分辨能力。

14? 答案：［E］［評析］本題考點條件反射與非條件反射非條件反射指生來就有的，數(shù)量有限、比較固定、和形式低級的反射活動。條件反射指通過 后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的反射。

15? 答案：［D］［評析］本題考點交感神經(jīng)的作用交感神經(jīng)興奮時胃腸運動減弱，消化腺分泌減少，膀胱逼尿肌松弛，支氣管平滑肌舒張，瞳 孔擴(kuò)大。

16? 答案：［B］［評析］本題考點甲狀腺激素的生物學(xué)作用 （1）對生長發(fā)育的作用：影響長骨和中樞神經(jīng)的發(fā)育，嬰幼兒缺乏甲狀腺激素患呆小病。 （2）對機(jī)體代謝的影響：①提高基礎(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱量。②對三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝既有合 成作用又有分解作用，劑量大時主要表現(xiàn)出分解作用。甲狀腺機(jī)能低下時蛋白質(zhì)合成水平低 下會出現(xiàn)粘液性水腫。③提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮性，故甲亢患者表現(xiàn)為易激動、 煩躁不安、多言等癥狀。（3）對心血管系統(tǒng)的作用：使心率增快，心縮力增強(qiáng)。

17? 答案：［D］［評析］本題考點腎上腺皮質(zhì)激素的作用（1）三類激素：球狀帶-鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）。束狀帶-糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）。網(wǎng)狀帶 -性激素（雄激素、雌激素）。 （2）糖皮質(zhì)激素的作用：①對物質(zhì)代謝的影響：糖皮質(zhì)激素 是促進(jìn)分解代謝的激素，促進(jìn)糖異生，升高血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。有抗胰島素作用使血糖升 高，對脂肪的作用存在部位差異。②對水鹽代謝的影響：對水的排出有促進(jìn)作用，有較弱的 貯鈉排鉀作用。③在應(yīng)激中發(fā)揮作用。④維持血管對兒茶酚胺的敏感性-允許作用。⑤使 紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞在血液中的數(shù)目增加，使淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞減少。⑥其它 ：抗休克、抗炎、抗過敏、抗毒，提高中樞神經(jīng)興奮性等。

18? 答案：［D］［評析］本題考點雌激素的正反饋至排卵前一天左右，血中雌激素濃度達(dá)到頂峰，在其作用下，下丘腦增強(qiáng)GnRH的分泌，GnRH 經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運至腺垂體，促進(jìn)LHFSH的釋放，血中以LH濃度增加最明顯，形成LH峰。 這種雌激素促進(jìn)LH大量分泌的作用，稱為雌激素的正反饋。這就是月經(jīng)周期中的雌激素第二 次高峰。

19? 答案：［D］［評析］本題考點蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)α螺旋和β折疊均屬于蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)。一級結(jié)構(gòu)以肽鍵連接而成，在一級結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ) 上，肽鏈或盤旋或折疊形成二級結(jié)構(gòu)，二級結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定則依靠側(cè)鏈形成的氫鍵。

20? 答案：［E］［評析］本題考點核酸的二級結(jié)構(gòu)DNA是一反向平行的互補雙鏈結(jié)構(gòu)，堿基互補配對（A：：T、G??C）；DNA是右手螺旋結(jié)構(gòu) ，螺旋每旋轉(zhuǎn)一周包含了10對堿基，每個堿基的旋轉(zhuǎn)角度為36度，螺距為?3.4?nm.

21? 答案：［B］［評析］本題考點米－曼式方程V=Vmax［S］/（Km＋［S］）將Km值代入則可得出。

22? 答案：［E］［評析］本題考點糖代謝己糖激酶、丙酮酸激酶屬于糖酵解途徑的不可逆酶；糖原磷酸化酶屬于催化糖原水解的不可 逆酶；果糖二磷酸酶屬于糖異生途徑中的不可逆酶。磷酸甘油酸激酶是糖酵解途徑中催化可逆反應(yīng)的酶。

23? 答案：［D］［評析］本題考點酮體的利用肝線粒體內(nèi)含有各種合成酮體的酶類，尤其是HMGCoA合成酶，但是肝氧化酮體的酶活性很低 ，因此肝不能氧化酮體。肝外許多組織具有活性很強(qiáng)的利用酮體的酶：琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶、 乙酰乙酰CoA硫解酶、乙酰乙酰硫激酶。

24? 答案：［A］［評析］本題考點氨基酸的代謝半胱氨酸氧化脫羧生成牛黃酸。

25? 答案：［B］［評析］本題考點呼吸鏈的抑制氰化物抑制呼吸鏈細(xì)胞色素aa3傳遞電子給氧。

26? 答案：［E］［評析］本題考點嘌呤核苷酸代謝的抑制物氮雜絲氨酸屬于氨基酸類似物，它的結(jié)構(gòu)與谷氨酰胺相似，可干擾谷胺酰氨在嘌呤核苷酸合 成中的作用。

27? 答案：［C］［評析］本題考點DNA損傷DNA分子結(jié)構(gòu)的改變稱作DNA損傷�？煞譃閴A基錯配、缺失、插入、和重排幾種類型。缺失或 插入均有可能導(dǎo)致框移突變。

28? 答案：［C］［評析］本題考點轉(zhuǎn)錄hnRNA稱為不均一核RNA，是成熟mRNA的前體。真核生物中，RNA聚合酶Ⅰ催化生成45S-rRNA ，RNA聚合酶Ⅱ催化生成hnRNA，RNA聚合酶Ⅲ催化生成5S-rRNA，tRNA，snRNA29? 答案：［D］［評析］本題考點密碼子起始密碼子AUG，中止密碼子有UAA、UAG、UGA，是應(yīng)該記住的密碼子。

30? 答案：［E］［評析］本題考點基因表達(dá)在一個生物個體的幾乎所有細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)的基因稱為管家基因。

31? 答案：［C］［評析］本題考點膽紅素的特點膽紅素按是否與葡萄糖醛酸結(jié)合分為游離膽紅素與結(jié)合膽紅素，又稱為間接膽紅素和直接膽 紅素。游離膽紅素未與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈脂溶性，有毒，不能從腎臟隨尿排出，與重氮試 劑反應(yīng)慢，稱為間接反應(yīng)。

32? 答案：［B］［評析］本題考點細(xì)胞信息傳遞胞內(nèi)受體多為反式作用因子，當(dāng)與相應(yīng)配體結(jié)合后，能與DNA的順式作用元件結(jié)合，調(diào)節(jié)基 因轉(zhuǎn)錄。能與此型受體結(jié)合的信息物質(zhì)有類固醇激素、甲狀腺素和維甲酸等。

33? 答案：［C］［評析］本題考點慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī) 制慢性肺源性心臟病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力 升高而引起的以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺 動脈分支血栓栓塞和肺阻塞性通氣障礙等只是病因，都是通過引起肺動脈高壓而最終導(dǎo)致慢 性肺源性心臟病。

34? 答案：［B］［評析］本題考點壞死壞死包括凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三個基本類型，干酪樣壞死和壞疽是凝固 性壞死中的特殊類型。病毒性肝炎時，肝細(xì)胞的灶性壞死屬于液化性壞死。

35? 答案：［C］［評析］本題考點完全性再生修復(fù)包括完全再生和纖維性修復(fù)。骨組織再生力強(qiáng)，骨折后可以完全修復(fù)。動脈等大血管吻 合口的愈合時，吻合口處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；但離斷的肌層不易完 全再生，而由結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)。皮膚傷口愈合有不同的情況，不一定都是 完全再生。肌組織的再生能力很弱，比如橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷 裂而有所不同。肌腱斷端愈合不屬于完全再生。

36? 答案：［D］［評析］本題考點白色血栓白色血栓是延續(xù)性血栓的頭部，主要見于心瓣膜上的贅生物，如急性風(fēng)濕性或亞急性感染性 心內(nèi)膜炎和動脈內(nèi)膜粥樣硬化受損處。

37? 答案：［E］［評析］本題考點炎癥介質(zhì)的作用一些外源性和內(nèi)源性物質(zhì)具有趨化作用，最常見的外源性化學(xué)趨化因子是細(xì)菌產(chǎn)物；內(nèi)源性 趨化因子包括補體成分（特別是C5a）、白細(xì)胞三烯（主要是B4）、細(xì)胞因子（特別是白介 素-8等）。肥大細(xì)胞釋放的組胺，主要引起血管擴(kuò)張和血管通透性增高，并對嗜酸性粒細(xì)胞 有趨化作用。體液中產(chǎn)生的緩激肽主要是增加血管通透性。白細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的氧自由 基和溶酶體酶，它們有破壞組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用。補體系統(tǒng)中的C3a、C5a是作用 十分強(qiáng)大的炎性介質(zhì)，它們能促使組織胺的釋放，而C5a更是一個具有強(qiáng)烈趨化作用的因子 . 2003年全國攻讀碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合科目試題（7）

38? 答案：［B］［評析］本題考點白細(xì)胞游出在炎癥中，白細(xì)胞從血管內(nèi)到血管外的過程是一種主動的游出過程。白細(xì)胞游出是通過白細(xì) 胞在內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足，整個白細(xì)胞以阿米巴運動的方式從內(nèi)皮細(xì)胞縫隙中逸出。嗜 中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和各種淋巴細(xì)胞均以此種阿米巴運動的方式游出血管。

39? 答案：［C］［評析］本題考點交界性腫瘤交界性腫瘤是介于良性和惡性兩者之間的腫瘤。

40? 答案：［A］［評析］本題考點畸胎瘤、動脈瘤和結(jié)核瘤等 的概念畸胎瘤屬于真性腫瘤，其實質(zhì)是來源于三個胚層的各種組織一起構(gòu)成。其他幾個選項都不是真性腫瘤。其中，動脈瘤是指血管壁的局限性異常擴(kuò)張；結(jié)核瘤又稱結(jié)核球，是有纖維包裹 的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。

41? 答案：［C］［評析］本題考點艾滋病最常見的腫瘤艾滋病患者由于CD?+?4T細(xì)胞的大量破壞，使免疫平衡破壞而造成免疫缺陷，從而引起惡 性腫瘤的發(fā)生。艾滋病最常見的腫瘤是Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤也較常見。

42? 答案：［A］［評析］本題考點慢性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng)是反復(fù)急性排斥的積累，其突出的病變是血管內(nèi)膜纖維化，常累及小葉間弓形 動脈。動脈內(nèi)膜纖維化引起管腔嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致腎缺血，表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)管袢萎縮、纖維 化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)除纖維化外尚有中等量單核、淋巴細(xì)胞浸潤。肉眼觀，腎 體積明顯縮小，并有多少不等的瘢痕（“小瘢痕腎”）。包膜明顯增厚并有粘連。患者腎功能 呈進(jìn)行性減退，其程度與間質(zhì)纖維化和腎小球、腎小管萎縮的程度成正比。

43? 答案：［A］［評析］本題考點心肌炎的病理變化特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎屬于孤立性心肌炎的一型，其心肌內(nèi)有灶性壞死及肉芽腫形成。而其 他幾個選項都無肉芽腫形成，比如病毒性心肌炎主要是心肌間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤和心肌細(xì)胞變 性或壞死；細(xì)菌性心肌炎常為心肌及間質(zhì)內(nèi)多發(fā)性小膿腫；而孤立性心肌炎的另外一型彌漫 性間質(zhì)性心肌炎則主要是心肌間質(zhì)小血管周圍的多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，心 肌細(xì)胞很少變性、壞死。

44? 答案：［C］［評析］本題考點心瓣膜病的臨床病理聯(lián)系主動脈瓣關(guān)閉不全的主要臨床表現(xiàn)是水沖脈等脈壓增大及周圍血管體征。其他選項不符，比 如主動脈瓣狹窄臨床上主要是心絞痛、脈壓減小，X線心臟靴形。

45? 答案：［E］［評析］本題考點肝硬化病變肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯 運行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。

46? 答案：［A］［評析］本題考點非霍奇金淋巴瘤（NHL207）的特點Burkitt淋巴瘤、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤屬于B細(xì)胞性的淋巴瘤，蕈樣霉菌病又稱皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，常表現(xiàn)為皮膚蕈樣肉芽腫病，若侵及末梢血液，稱為Sezary征。故選A.47? 答案：［C］［評析］本題考點硝酸甘油類藥物的藥理作用 硝酸酯類藥物主要作用于血管平滑肌，使外周靜脈擴(kuò)張，回心血流量減少，大劑量可擴(kuò)張動 脈，但有使心率增快血壓降低的副作用，可使肥厚型心肌病患者的癥狀加重。

48? 答案：［B］［評析］本題考點高血壓降壓原則高血壓降壓的原則是一旦確診，需終身治療。突然停藥可出現(xiàn)以血壓迅速升高為主的停藥綜 合征。輕、中患者從單個藥物小劑量或一般劑量開始用藥，盡可能用長效制劑，減少血壓波 動。單個藥物治療無效者可聯(lián)合用藥。高血壓急癥時必須迅速降壓，靜脈給藥。

49? 答案：［E］［評析］本題考點高排血量心力衰竭的病因二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時，一部分血液返流入左心房，排至外周的血減少，左心室代 償性肥大，最后心力衰竭，但不會引起高排血量心力衰竭。伴有全身血容量增多或循環(huán)血量 增多的疾病如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等心臟的容量負(fù)荷必然增加，心室腔代償性擴(kuò)大， 但超過一定限度即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，最后引起心力衰竭。動靜脈瘺、腳氣病等也會引起高排 血量心力衰竭。

50? 答案：［E］［評析］本題考點夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制 夜間陣發(fā)性呼吸困難又稱為“心源性哮喘”，其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血 量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。

51? 答案：［A］［評析］本題考點急性心肌梗死的類型前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重，所以危險性最大。

52? 答案：［D］［評析］本題考點縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)縮窄性心包炎臨床上常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；體征有頸靜 脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快等；限制性心肌病的臨床表現(xiàn)與其酷似。肥厚性 梗阻性心肌病臨床表現(xiàn)一般是心悸、胸痛、呼吸困難，起立及運動時出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪 失等；體格檢查可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；心尖部也�？陕牭绞湛s期雜音。風(fēng)濕 性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，比如二狹一般表現(xiàn)是呼吸困難、咯血、咳嗽、 聲嘶；有二尖瓣狹窄及肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使 血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，比如心絞痛表現(xiàn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性 疼痛感覺。肺心病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生 肺動脈高壓等多種因素的心臟病，比如慢性肺心病是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官 損害的征象。

53? 答案：［E］［評析］本題考點心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱 、胸痛等癥狀。

54? 答案：［D］［評析］本題考點呼吸衰竭的血氣分析血氣分析結(jié)果顯示PaCO2%26gt;50mmHg，為呼吸性酸中毒。血鉀%26lt;3.5mmol/L，此時K?+從細(xì)胞內(nèi) 移 至細(xì)胞外，每3個K?+從細(xì)胞內(nèi)釋出，就有2個Na?+和1個H?+進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞外堿中毒 .所以可以考慮診斷為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒。

55? 答案：［A］［評析］本題考點呼吸衰竭的治療呼吸性酸中毒時應(yīng)提高通氣量，給予氧療；應(yīng)用抗生素抗感染；糾正電解質(zhì)紊亂。

56? 答案：［C］［評析］本題考點杵狀指的產(chǎn)生原因亞急性感染性心內(nèi)膜炎、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺癌都可以出現(xiàn)杵狀指（趾）。而慢性支氣管 炎無。

57? 答案：［E］［評析］本題考點局限性哮鳴音的原因支氣管哮喘發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音。支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，合并感染 時有大量膿痰，肺部以濕?NFDA1?音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。肺炎時可聞及濕音 .液氣胸時患側(cè)呼吸音減弱。支氣管肺癌時可聞及患側(cè)哮鳴音。

58? 答案：［C］［評析］本題考點血源性肺膿腫的病因血源性肺膿腫是由于皮膚或全身其它器官感染，細(xì)菌侵入血流引起，多為多發(fā)性，分布在兩 肺外緣，致病菌以金黃色葡萄球菌多見。

59? 答案：［E］［評析］本題考點慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭以支氣管-肺疾病所引起者為多見，如重度肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等； 胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形等亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭 .60? 答案：［C］［評析］本題考點呼吸功能測定的意義早期小氣道病變時，最大呼氣流量－容量曲線在50％和25％肺容量時，流量明顯降低，它比 第一秒用力呼氣量更為敏感。

61? 答案：［C］［評析］本題考點胃食管反流病的治療胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。藥物治療包括 H?2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、抗酸藥和質(zhì)子泵等，后者包括奧美拉唑等，這類藥物抑酸 作用強(qiáng)，因此對本病療效優(yōu)于H?2受體拮抗劑或促胃腸動力藥，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重 食管炎的患者。

62? 答案：［A］［評析］本題考點十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制十二指腸潰瘍的發(fā)病原因主要是侵襲因子增強(qiáng)，胃潰瘍的發(fā)病原因主要是防護(hù)因子減弱。

63? 答案：［D］［評析］本題考點腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征腹瀉的特點是：大便性狀和次數(shù)的改變。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或 稀水樣，部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。大便多帶粘液，絕無膿血。一般每日3～5次，少數(shù) 嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次，排便不干擾睡眠。

64? 答案：［E］［評析］本題考點隱性肝性腦病的臨床表現(xiàn)亞臨床或隱性肝性腦病患者由于沒有任何臨床表現(xiàn)而被視為健康人，參加正常的社會活動。

65? 答案：［A］［評析］本題考點急性胰腺炎的藥物治療抑肽酶可抑制胰酶活性。抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る�，尚可以抑制蛋白�?、糜蛋白酶和血清素活性。胰升糖素、降鈣素、生長抑素能抑制胰液的分泌，奧曲肽是生長 抑素類似物，能抑制各種因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。不能抑制胰酶活性。66? 答案：［D］［評析］本題考點原發(fā)性腎病綜合征的病理類 型及發(fā)病特點微小病變型腎病好發(fā)于兒童，男性多于女性；系膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于青少年，男性多 于女性；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年，男性多于女性；膜性腎病好發(fā)于中老年 ，男性多于女性；局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年男性。

67? 答案：［D］［評析］本題考點尿路感染和尿道綜合征的鑒 別尿道綜合征有尿急、尿頻、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可于尿路感染鑒別。尿道綜 合征分為感染性尿道綜合征（由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等）和非感染性 尿道綜合征。

68? 答案：［E］［評析］本題考點甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱（39℃ 以上），心率快（140～240次/ 分），可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼 吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄、或昏迷。 部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血游離T ?3、游離T?4、總T?3、總T?4升高，但病情輕重與血TH濃度無平行關(guān)系。血TSH顯著降低。

69? 答案：［D］［評析］本題考點嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤患者的代謝紊亂有：①基礎(chǔ)代謝增高；②糖代謝紊亂：肝糖原分解加速、胰島素 分泌受抑制，肝糖異生加強(qiáng)，引起血糖過高，糖耐量減低及糖尿；③速、血游離脂肪酸增高 .④電解質(zhì)代謝紊亂：可有低鉀血癥、高鈣血癥。

70? 答案：［D］［評析］本題考點缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血病人可有兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中 、煩躁、易怒或淡漠、異嗜癖和Plummer-Vinson綜合征（即吞咽困難）。

71? 答案：［C］［評析］本題考點霍奇金病的臨床表現(xiàn)以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀的霍奇金病患者一般年齡稍大，男性較多， 病變較為彌散，常有腹膜后淋巴結(jié)累及。發(fā)熱后部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀， 多為年輕患者，特別是女性。

72? 答案：［E］［評析］本題考點ITP的治療長春新堿治療ITP是最常用的，除免疫抑制外，還可能有促進(jìn)血小板生成及釋放的作用。每 周一次，每次1mg，靜脈注射，4～6周一療程。有人報道靜脈滴注療效更佳。

73? 答案：［B］［評析］本題考點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時滑膜組織有大量CD?4+T淋巴細(xì)胞浸潤，其產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-2、IFNγ也增 多，所以認(rèn)為CD?+?4T細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要和主要作用。

74? 答案：［D］［評析］本題考點SLE 的診斷抗dsDNA抗體對確診SLE和判斷狼瘡的活動性參考價值大，抗Sm抗體在SLE不活動時也可陽性 .活動性SLE約40％患者白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)減少，約60％有慢性貧血。血沉加快 是SLE活動的表現(xiàn)。C3、C4降低有助于SLE診斷，并提示狼瘡活動。

75? 答案：［C］［評析］本題考點麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇依托咪酯為一種人工合成的新型非巴比妥類快速作用的靜脈麻醉藥，其對循環(huán)系統(tǒng)幾乎無不 良反映，很少引起血壓變化，也不致脈搏變化，心臟指數(shù)和搏出容。量指數(shù)沒有什么變化， 周身循環(huán)阻力僅在短時間內(nèi)略有下降，心肌耗氧量僅有輕度變化。依托咪酯對循環(huán)系統(tǒng)的這 些良好作用，致使臨床麻醉中常選擇用來作為有心臟疾病病人的麻醉誘導(dǎo)。

76? 答案：［D］［評析］本題考點休克的治療原則人體通常在失血超過全身總血量的20%時即出現(xiàn)休克。失血性休克，在補充血容量時，并不 需要全部補充血液。在抽血送檢后即可自靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡溶液，在45分鐘內(nèi) 輸入1000—2000ml.如果失血量大或繼續(xù)有失血，則這些快速輸入鹽溶液帶來的血壓回升 是暫時的，應(yīng)該繼續(xù)輸入配好的血液。全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧。低血容量 性休克包括：失血性休克和損傷性休克。感染性休克治療時，在休克未糾正前，應(yīng)該著重治 療休克，同時治療感染。只有D正確。

77? 答案：［D］［評析］本題考點外科感染膿毒癥（sepsis）：有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥（bateremia）：膿毒癥的 一種，血培養(yǎng)檢出病原菌者，有明顯感染癥狀。真菌感染屬條件感染，真菌感染時做血培養(yǎng) 多陰性，可作尿和血真菌檢查和培養(yǎng)，并作眼底鏡檢查。革蘭氏陽性細(xì)菌感染易出現(xiàn)膿腫。

78? 答案：［C］［評析］本題考點破傷風(fēng)破傷風(fēng)是一種急性特異性感染，破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素是造成患病的原因。典型癥狀是肌 緊張性收縮。病史和臨床表現(xiàn)是診斷依據(jù)。最可靠預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

79? 答案：［C］［評析］本題考點燒傷面積的計算足2×3%，小腿13%和約為20%.

80? 答案：［B］［評析］本題考點燒傷性休克的治療液體療法是燒傷性休克治療的主要措施。

81? 答案：［E］［評析］本題考點移植細(xì)胞移植：輸全血；組織移植：粘膜移植、脂肪移植、肌腱移植、肌移植、血管移植、軟骨 移植、骨移植等；器官移植：腎移植、肝移植、心移植、胰腺移植、脾移植。

82? 答案：［C］［評析］本題考點甲亢手術(shù)治療的注意事項 甲亢手術(shù)應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真止血、注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。除此之外，還應(yīng)注意：1 、應(yīng)充分暴露甲狀腺體，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈，以避免損傷喉上神經(jīng) ；如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，則要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干，以避免損傷 喉返神經(jīng)。2、切除腺體數(shù)量應(yīng)根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80％～90 ％，并同時切除峽部；每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。同時必須保存兩葉腺體 背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。3、嚴(yán)格止血。對較大的血管應(yīng)分別采用雙重結(jié) 扎，防止滑脫出血。術(shù)野應(yīng)常規(guī)放置橡皮片引流24～48 小時，隨時觀察和及時引流切口內(nèi)的 積血，預(yù)防積血壓迫血管，引起窒息。

83? 答案：［C］［評析］本題考點甲狀腺乳頭狀癌的常見特征 甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度低，約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部。多見于 30～45歲女性，80％多為中心性，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺。較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù) 后較好。若沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需行頸淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后5年的治愈率可達(dá)90％。

84? 答案：［D］［評析］本題考點胃癌的發(fā)病病因胃癌的病因未明，但已知與胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。胃的良性 慢性疾病，如一些易發(fā)生胃癌的胃疾�。何笣�瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃。 故而排除D.85? 答案：［B］［評析］本題考點潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是大腸的炎性病變，最常累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵犯其他結(jié)腸甚至回腸。 病變主要在粘膜及粘膜下層，有廣泛充血、水腫、出血、糜爛或大潰瘍，少數(shù)病變嚴(yán)重者可 深達(dá)肌層，甚至并發(fā)穿孔；潰瘍間的粘膜增生可形成增生型良性息肉，但無肉芽腫形成，腸 管可因炎癥及纖維化而使結(jié)腸袋消失、變型縮短，但很少引起狹窄。而腸粘膜水腫呈卵石路 面狀，有裂溝狀深潰瘍，且腸壁增生，肉芽腫形成的表現(xiàn)屬于克隆性腸炎。

86? 答案：［B］［評析］本題考點門靜脈在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH?2O；門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾 靜脈匯合而成；門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈系 與腔靜脈系之間存在四個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況 下都很細(xì)小，血流量都很少；當(dāng)門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

87? 答案：［E］［評析］本題考點肝硬化腹水的治療肝硬化由于增生的纖維索和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)積壓靜脈導(dǎo)致門靜脈高壓，從而靜脈充血滲出 形成腹水。治療包括非手術(shù)治療，如輸血、輸液、內(nèi)鏡治療直接將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi) 、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；手術(shù)治療，如門體分流術(shù)、斷流手術(shù)、肝移植。對于由肝硬化 引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。這樣既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流 動力學(xué)恢復(fù)到正常。但因風(fēng)險大、費用昂貴限制了肝移植的臨床應(yīng)用。

88? 答案：［C］［評析］本題考點膽囊癌的特點膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤。我國的臨床流行病學(xué)調(diào)查，女性多見，男女比例為1 ：1.98.大約70％～80％的膽囊癌并存有膽囊結(jié)石，膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部，80 ％為腺癌，其中硬性腺癌約占60％。膽囊癌預(yù)后差，手術(shù)極少數(shù)病人可生存6個月以上。

89? 答案：［D］［評析］本題考點膽囊結(jié)石的治療膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對于有癥狀和或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石都應(yīng)及 時行膽囊切除。

90? 答案：［B］［評析］本題考點不穩(wěn)定骨折骨折按骨折端穩(wěn)定程度分穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折指骨折端不易移位或復(fù)位 后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn) 定骨折指骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

91? 答案：［D］［評析］本題考點椎間盤突出椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn) 的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1間隙發(fā) 病率最高。腰4～5最常受累的神經(jīng)根是腰3，腰5～骶1受累的神經(jīng)根是腰4.92? 答案：［A］［評析］本題考點肱骨干中段骨折在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面 斜向外前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。

93? 答案：［C］［評析］本題考點快速射血期和減慢射血期 在射血期的前1/3左右時間內(nèi)，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱為快速射血期，此 期末心室壓力最高；隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這段時間稱為減慢射血期。

94? 答案：［B］［評析］本題考點等容舒張期心室開始舒張，主動脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài) .當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開放，進(jìn)入心室充盈期。等容舒張期末，心室 內(nèi)容積最小。

95? 答案：［A］［評析］本題考點低O?2對呼吸的調(diào)節(jié)O?2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受器，P（O?2）降低，興奮外周化學(xué)感受器，引起呼吸加 深加快。

96? 答案：［A］［評析］本題考點［H?+］對呼吸的調(diào)節(jié)血液中［H?+］升高通過刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加強(qiáng)。H?+主要作用于外周感 受器，H?+通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢，而中樞感受器的有效刺激是腦脊液中的H?+ 濃度。

97 、98?答案：［C、D］［評析］本題考點RNA的特點含有稀有堿基最多的是tRNA；既含內(nèi)含子又含外顯子的RNA是mRNA.99? 答案：［C］［評析］本題考點輕微病變性腎小球腎炎的臨 床表現(xiàn)輕微病變性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是腎病綜合征，男性多于女性，好發(fā)于兒童，可伴鏡 下血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。半數(shù)病例在發(fā)病數(shù)月內(nèi)自行緩解，90％以上對 糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。

100? 答案：［A］［評析］本題考點毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎 炎的臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是急性腎炎綜合征，可有血尿、蛋白尿、水腫、和 高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥，伴有血清補體C?3下降。

101? 答案：［A］［評析］本題考點急性心肌梗死的治療β受體阻滯劑在起病早期使用可能防止梗死范圍的擴(kuò)大，改善急、慢性期的預(yù)后。鈣通道阻 滯劑也有類似效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭 的發(fā)生率，從而降低死亡率。抗血小板制劑有助于心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得 以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善。硝酸酯類有助于解除疼痛，但對提高急性心肌梗死患 者生存率沒有影響。

102? 答案：［B］［評析］本題考點慢性心力衰竭的治療硝酸酯類是小靜脈擴(kuò)張劑，小靜脈是容量血管，即使輕微擴(kuò)張也可能使有效循環(huán)血量減少， 降低回心血量，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓下降，肺淤血減輕，心臟的前負(fù)荷減輕，心力衰竭 減輕。ACEI抑制劑可擴(kuò)張血管，對心肌重構(gòu)有利。β－受體阻滯劑對心衰的遠(yuǎn)期療效有好處 ，即可以提高心力衰竭患者的生存率。

103? 答案：B［評析］本題考點有機(jī)磷中毒的治療口服有機(jī)磷中毒者用清水、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫 磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再用硫酸鈉20～40g，溶于20ml水，一次口服，觀 察30 分鐘無導(dǎo)瀉作用則再追加水500ml口服。眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗 .脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。

104? 答案：［A］［評析］本題考點鎮(zhèn)靜藥物中毒的治療1∶5000高錳酸鉀洗胃可用于治療鎮(zhèn)靜、催眠藥物中毒，阿片類、煙堿類、生物堿、氰化物 、砷化物、無機(jī)磷、士地寧中毒。對硫磷（1605）等硫代類有機(jī)磷中毒禁用此液洗胃。

105 、106?答案：［E、C］［評析］本題考點糖尿病的實驗室檢查糖化血紅蛋白A1（GHbA1）檢測可反映取血前4～12周血糖總水平，以彌補空腹血糖只反映 瞬時血糖值之不足。人血漿蛋白（主要是白蛋白）也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化地糖基化反應(yīng) 而形成果糖胺（），果糖胺的檢測可反映糖尿病患者近2～3周內(nèi)血糖總的水平。GHbA1測定 可成為糖尿病控制情況的檢測指標(biāo)之一。FA測定可以作為糖尿病患者近期病情的檢測。但一 般認(rèn)為GHbA1和FA不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。

107 、108?答案：［C、E］［評析］本題考點胃癌的轉(zhuǎn)移胃癌浸潤程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯正相關(guān)關(guān)系。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：1?直接蔓延，癌腫向 胃壁四周侵潤，直接侵及鄰近器官。2?淋巴轉(zhuǎn)移，是最主要的轉(zhuǎn)移方式。診斷胃癌而施行 根治性胃大部切除時，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移者高達(dá)60％。3?血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。4?腹腔種植 癌細(xì)胞脫落而種植于大網(wǎng)膜或其他臟器表面。胃癌向骨盆轉(zhuǎn)移大多是由腹腔種植的結(jié)果。前 列腺癌98％為腺癌，常從前列腺的外周帶發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴 和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見。

109 、110?答案：［C、E］［評析］脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)。在整個脊柱中，腰椎活動度最 大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之。脊柱結(jié)核的患者以兒童多見，30歲以上發(fā)病率明顯 下降。其起病緩慢，有結(jié)核中毒癥狀及局部疼痛、畸形等局部癥狀。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā) 于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼續(xù)生長，形成子 瘤。好發(fā)年齡40～60歲，多來自遠(yuǎn)處的癌轉(zhuǎn)移；兒童則多來自于成神經(jīng)細(xì)胞瘤。好發(fā)部位為 軀干骨骼，常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等。

111? 答案：［B］［評析］本題考點膽囊收縮素的生理作用膽囊收縮素可促進(jìn)胰腺腺泡細(xì)胞分泌消化酶以及膽囊平滑肌收縮。

112? 答案：［B］［評析］本題考點胰液分泌的調(diào)節(jié)引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：HCl、蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物、脂酸鈉。

113 、114?答案：［B、C］［評析］本題考點腎小球濾過膜濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。血漿中除大分子蛋白 質(zhì)外，其余成分都可通過濾過膜形成原尿。濾過膜的三層結(jié)構(gòu)中，基膜上的空隙較小，對大 分子物質(zhì)起主要屏障作用，允許相對分子質(zhì)量70000以下的物質(zhì)通過。濾過膜帶負(fù)電，物質(zhì) 通過濾 過膜的難易決定于相對分子質(zhì)量和所帶電荷，電荷中性分子的通透性取決于相對分子質(zhì)量的 大小，帶正電 荷物質(zhì)通透性大于帶負(fù)電荷物質(zhì)。血中大分子蛋白質(zhì)相對分子質(zhì)量大且多帶負(fù)電荷，故不能 通過濾 過膜。血紅蛋白相對分子質(zhì)量為69400，主要因為電荷排斥作用不能通過濾過膜。

115? 答案：［C］［評析］本題考點氨基酸的代謝一碳單位主要來源于絲氨酸、甘氨酸、組氨酸及色氨酸的代謝。

116? 答案：［A］［評析］本題考點嘌呤核苷酸代謝參與嘌呤核苷酸從頭合成的有磷酸核糖、氨基酸、一碳單位及CO?2等簡單物質(zhì)。構(gòu)成嘌呤 堿基結(jié)構(gòu)的來源有天冬氨酸、甘氨酸、一碳單位、谷胺酰氨。

117 、118?答案：［C、A］［評析］本題考點高血壓和風(fēng)濕病的血管病理 表現(xiàn)良性高血壓在動脈系統(tǒng)病變期的細(xì)動脈硬化表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變；而惡性高血壓的特征性 病變是增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎，后者的表現(xiàn)主要是內(nèi)膜和中膜的纖維素樣壞死 .風(fēng)濕病在漿膜、皮膚、腦、肺等部位發(fā)生非特異性炎時，膠原纖維可以發(fā)生粘液性變性和 纖維素樣壞死；而在心臟發(fā)生肉芽腫性炎時，在變質(zhì)滲出期病變部位結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變 和纖維素樣變性。

119 、120?答案：［D、C］［評析］本題考點結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療血液中（包括巨噬細(xì)胞內(nèi)）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度的10倍以上時 才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規(guī)用量的異煙肼、利福平為殺菌藥。鏈霉素、及吡 嗪酰胺為半殺菌藥。對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇為抑菌藥。

121 、122?答案：［B、C］［評析］本題考點急慢性肝性腦病的治療精氨酸等降氨藥對慢性反復(fù)發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性 腦病無效。人工肝對于急、慢性肝性腦病都有一定療效。

123 、124?答案：［C、B］［評析］本題考點腎病綜合征的治療微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎常對激素治療敏感，初治者可單用糖皮質(zhì)激素 治療，短期復(fù)發(fā)者可再使用激素，療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物，應(yīng)力爭達(dá)到完全 緩解。膜性腎病應(yīng)給予激素及細(xì)胞毒藥物積極治療，有研究認(rèn)為單純激素治療不佳。系膜毛 細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎 功能不全，預(yù)后差。通常對已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細(xì)胞毒藥物，而按慢性腎 功能不全處理；腎功能正常者，可先給足量激素及細(xì)胞毒藥物積極治療。

125 、126?答案：［A、C］［評析］本題考點良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤的 特點良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤都具有腫瘤生長而產(chǎn)生的腫脹、腫塊、功能障礙、疼痛以及壓痛等 癥狀。骨腫瘤的演化多是增生與破壞相互作用的結(jié)果，良性骨腫瘤多增生大于破壞，而惡性 骨腫瘤則破壞大于增生，造成骨的嚴(yán)重病損。例如骨肉瘤，由于骨膜被骨瘤侵蝕破壞頂起， 產(chǎn)生骨膜反應(yīng)。不當(dāng)可引起高位硬膜外阻滯。鎖骨上徑路穿刺不當(dāng)可引起氣胸。

127 、128?答案：［A、C］［評析］本題考點局麻具體操作的并發(fā)癥肌間溝徑路和鎖骨上徑路可產(chǎn)生膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合癥。肌間溝徑路穿刺 .129? 答案：［AC］［評析］本題考點局部電位的特點①等級性。②可以總和，無不應(yīng)期。③電緊張擴(kuò)布。

130? 答案：［BCD］［評析］本題考點冠脈血流的調(diào)節(jié)冠脈血管的大量分支深埋于心肌內(nèi)，心臟每次收縮時壓迫冠狀動脈，會影響冠脈血流。動脈 舒張壓的高低和心室舒張期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。體循環(huán)外周阻力增大時， 動脈舒張壓升高，冠脈血流量增多。心率加快時，由于心動周期的縮短主要是心舒期縮短， 故冠脈血流量減少。對冠脈血流調(diào)節(jié)的因素有：（1）心肌代謝水平：心肌代謝增強(qiáng)，腺苷等代謝產(chǎn)物增加。腺苷有強(qiáng)烈舒張小動脈的作用。 引起冠狀動脈舒張。其它代謝產(chǎn)物H? ＋、CO?2、乳酸等也使冠狀動脈舒張。冠脈血流量與 心肌代謝水平成正比。（2）交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀動脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)對冠狀動脈的 直接作用是舒張作用。但迷走神經(jīng)興奮可使心肌代謝降低。交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌 α受體，冠脈收縮，但又同時激活心肌β腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強(qiáng)。心肌β腎上腺 素受體占優(yōu)勢，故引起冠脈血流增加。（3）激素調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)心肌代謝舒張冠脈；直接作用冠脈血管的α 或β腎上腺素能受體，收縮或舒張冠脈，甲狀腺素增多，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張；大劑量 血管升壓素可收縮冠脈；血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈。

131? 答案：［BD］［評析］本題考點突觸傳遞的特點①單向傳布。②突觸延擱。③總和，興奮的總和包括時間性總和和空間性總和。④興奮節(jié)律 的改變。⑤對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞，突觸傳遞產(chǎn)生疲勞的可能性與遞質(zhì)的耗竭有關(guān)。反 射弧中突觸是最易出現(xiàn)疲勞的部位。

132? 答案：［ABCD］［評析］本題考點激素作用的一般特性①激素的信息傳遞作用起“信使”作用，將生物信息傳遞到靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)其固有的生理生化 反應(yīng)。②激素作用的相對特異性只選擇作用于靶器官、靶組織、靶細(xì)胞和靶腺上，其特異性 與靶細(xì)胞上存在能與該激素發(fā)生特異性結(jié)合的受體有關(guān)。③激素的高效能生物放大作用激素 在血中含量甚微，但激素與受體結(jié)合后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促放大作用，逐級放大，形 成一個效能極高的生物放大系統(tǒng)。④激素間的相互作用當(dāng)多種激素共同參與某一生理活動的 調(diào)節(jié)時，激素與激素之間往往存在著協(xié)同作用或抵抗作用，對維持其功能活動的相對穩(wěn)定起 重要作用。允許作用（permissiveaction）：激素本身并不能直接對某些組織細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)，然而在 其存在的條件下，可使另一種激素的作用明顯增強(qiáng)，即對另一種激素的效應(yīng)起支持作用。糖 皮質(zhì)激素的允許作用是最明顯的。

133? 答案：［ACD］［評析］本題考點鳥氨酸循環(huán)在鳥氨酸循環(huán)中出現(xiàn)的物質(zhì)有鳥氨酸、氨基甲酰磷酸、瓜氨酸、天冬氨酸、精氨酸與延胡索 酸。最終產(chǎn)生尿素。

134? 答案：［AD］［評析］本題考點DNA復(fù)制酶DNA隨從鏈即岡崎片斷的連接首先需要水解掉DNA上的RNA引物，故需要用RNA酶水解掉后， 用DNA連接酶連接岡崎片斷即可。

135? 答案：［ABCD］［評析］本題考點乳糖操縱子乳糖操縱子屬于原核生物的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)的一個已經(jīng)知道得較為詳細(xì)得操縱子。其包括有三個結(jié) 構(gòu)基因：啟動序列、操縱序列、調(diào)節(jié)基因來實現(xiàn)基因產(chǎn)物的協(xié)調(diào)表達(dá)。

136? 答案：［ABCD］［評析］本題考點質(zhì)粒載體質(zhì)粒是存在于細(xì)菌染色體外的小型環(huán)狀雙鏈DNA分子。質(zhì)粒分子本身就含有復(fù)制功能的遺傳 結(jié)構(gòu)，能在宿主細(xì)胞獨立自主地進(jìn)行復(fù)制。質(zhì)粒帶有某些遺傳信息，所以會賦予宿主細(xì)胞一 些遺傳性狀，如對青霉素和重金屬的抗性等。此外，質(zhì)粒還可被改造成為含有多個克隆位點 的載體，可接受不同限制內(nèi)切酶的酶切片斷。

137? 答案：［BCD］［評析］本題考點腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ) ras是原癌基因，即具有潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因，它是通過點突變而發(fā)生活化的；APC和 p53是抑癌基因，其功能喪失可促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。Ret也是原癌基因，但大腸癌并非其 相關(guān)的人類腫瘤。

138? 答案：［ABCD］［評析］本題考點繼發(fā)性肺結(jié)核的病理特點繼發(fā)性肺結(jié)核是再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，包括局灶型、浸潤型、慢性纖維空洞 型肺結(jié)核以及干酪性肺炎、結(jié)核球和結(jié)核性胸膜炎。其病理特點多從右肺尖開始，病變新舊 不一，上重下輕，局限于肺內(nèi)。

139? 答案：［BCD］［評析］本題考點甲狀腺癌的組織學(xué)分型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。后者組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭 形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合型。

140? 答案：［CD］［評析］本題考點血吸蟲病的病理變化血吸蟲可引起機(jī)體的機(jī)械性損傷，其抗原成分可引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性損傷，其中以蟲卵造成 的危害最嚴(yán)重。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和卵殼附有放射狀棒狀體是急性蟲卵結(jié)節(jié)的表現(xiàn)；上皮樣 細(xì)胞增生和異物巨細(xì)胞是慢性蟲卵結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。

141? 答案：［BCD］［評析］本題考點房顫的治療預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃與維拉帕米。因為預(yù)激綜合征患者可發(fā)生心房顫動與心房撲 動，若沖動循旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，會產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)樾氖翌潉�，發(fā) 生低血壓、暈厥與猝死。而洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，因此，若預(yù)激綜合征服用 洋地黃可使病人易發(fā)生室顫而猝死。而腺苷或維拉帕米均選擇作用于房室結(jié)，對旁路無直接 影響，故是治療的首選藥物。

142? 答案：［AD］［評析］本題考點結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的特 點結(jié)核性胸膜炎胸腔積液為滲出液，pH%26lt;7.3，胸水CEA/血清CEA%26lt;1，胸水LDH/血清LDH%26gt;0.6，ADA%26gt;1 00U/L.143? 答案：［ABCD］［評析］本題考點慢性胃炎的治療對于胃粘膜之腸化和不典型增生，β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素， 以及鋅、硒等微量元素或可幫助其逆轉(zhuǎn)。但對較嚴(yán)重的病變，應(yīng)定期作內(nèi)鏡檢查隨訪。對重 度不典型增生則宜手術(shù)治療。

144? 答案：［ABD］［評析］本題考點急性腎衰竭少尿期的治療原 則急性腎衰竭少尿期透析的指標(biāo)是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀%26gt;6.5mmol/L；③血尿素 氮%26gt; 21.4mmol/L或血肌酐%26gt;442μmol/L；④高分解代謝癥狀，血肌酐每天升高%26gt;176.8μmol/L 或血尿素氮每天超過 8.9mmol/L，血鉀每天上升1mmol/L；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天 以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于 13mmol/L，pH%26lt;7.25；⑦少尿2天以上 ，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬率、中心靜脈壓增高； 尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀%26gt;6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

145? 答案：［ABCD］［評析］本題考點嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤病人的高血壓有持續(xù)性和陣發(fā)性兩型�？捎兄绷⑿缘脱獕�，甚至休克或高血壓和 低血壓交替。

146? 答案：［ABCD］［評析］本題考點脾切除的適應(yīng)癥脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞和衰老紅細(xì)胞的主要破壞場所，脾切除可使遺傳性球 形細(xì)胞增多癥及脾功能亢進(jìn)患者的紅細(xì)胞破壞減少，減輕貧血。脾切除后可以減少抗體對紅 細(xì)胞的影響，所以對糖皮質(zhì)激素難以維持療效的自身免疫性溶血性貧血有一定的療效。

147? 答案：［ABD］［評析］本題考點腹外疝littre疝是指嵌頓的小腸是小腸憩室，通常是Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的內(nèi)容物僅 為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。二者均屬于嵌頓性 疝或狡窄性疝。嵌頓如果不及時解除，易發(fā)生動脈缺血壞死，引發(fā)嚴(yán)重的病變，故而需及時 手術(shù)解除嵌頓。骨管是一狹長的漏斗形間隙，因此發(fā)生疝是很容易嵌頓，故而難回復(fù)時，應(yīng) 及時手術(shù)解除嵌頓。

148? 答案：［ABC］［評析］本題考點骨盆骨折骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的合并癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。常見的有：腹膜 后血腫，骨盆各骨為松質(zhì)骨，易引起廣泛出血；腹腔內(nèi)臟損傷，若實質(zhì)性臟器損傷，可大出 血引發(fā)失血性休克；膀胱或后尿道損傷；直腸損傷；神經(jīng)損傷，主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神 經(jīng)損傷。

149? 答案：［ABCD］［評析］本題考點病菌的致病因素（1）病菌有粘附因子、還有莢膜或微莢膜，于是可在組織內(nèi)生存繁殖。（2）更與其胞外酶 、外毒素、內(nèi)毒素相關(guān)。有些致病菌釋放的磷脂、糖脂、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)也是致病因素。

150? 答案：［ABD］［評析］本題考點甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)可分別從病史、體檢、放射性核素掃描和穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等方面對良性或惡性甲 狀腺結(jié)節(jié)的判斷進(jìn)行比較。1?病史方面：兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性、發(fā)生于 年輕男性的單個結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，尤突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，惡性的 可能更大。2?體檢方面：甲狀腺單個孤立結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會大。觸診時良性腫瘤 表面平滑，質(zhì)地較軟，吞咽時移動度大。而大多數(shù)腺癌表面不平整，質(zhì)地較硬和吞咽時移動 度較小。3?核素掃描：應(yīng)用放射性??131?I掃描，結(jié)節(jié)的放射性密度與周圍正常甲狀腺 組織的放射性密度進(jìn)行比較，密度較高者為熱結(jié)節(jié)，依次為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、完全缺如者為 冷結(jié)節(jié)。比較各種結(jié)節(jié)時發(fā)現(xiàn)：單個冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大，溫結(jié)節(jié)多為良性腫瘤，癌的 機(jī)會較少；熱結(jié)節(jié)則幾乎均為良性。